课件：儿童防治.ppt

防治儿童期CKD的措施 三级预防 延缓肾衰的病人肾功能恶化 一般治疗 风险指标的监测 药物治疗 防治儿童期CKD的措施 及早发现、正确诊断CKD 尿蛋白的检测 对GFR的评估 影像学检查 其它 防治儿童期CKD的措施 检测微量白蛋白尿(MAU) 可提高CKD的检出率 随机尿标本常规检查发现尿蛋白并监测 尿蛋白+者，需做定量分析 尿蛋白++以上并连续一至两周者需做进一步检查 尿蛋白的检测 防治儿童期CKD的措施 GFR60mL/min/1.73m2代表至少缺失正常肾功能的50% 随机尿标本测定蛋白-肌酐比值、用预测方程(Schwartz公 式)估算肾小球滤过率 注意GFR因年龄、性别和体格而变化 评价饮食及营养状况 血清胱蛋白酶抑制剂C(Cystatin C) 适用于轻中度肾功能损 害的病人，较适合儿童与青少年肾功能的检测 GFR的评估 Hojs R, Bevc S, Ekart R, et al. Serum cystatin C as an endogenous marker of renal function in patients with mild to moderate impairment of kidney function. Nephrol Dial Transplant. 2006, 21:1855-1862 防治儿童期CKD的措施 影像学检查 特别强调对先天性或遗传性疾病的早期诊断，开展新生儿常规肾脏超声检查是提高早期CKD发现率的简便、有效的方法。 防治儿童期CKD的措施 控制 CKD进展的风险因素 高血压血压控制在正常范围内 ，即同年龄儿童 血压的第90 百分位数以下 所有CKD伴蛋白尿 1 g/d者，均应使用血管 紧张素转换酶抑制剂治疗 控制其它风险因素，如肥胖、高钠、钾及钙的 摄入、久坐等；监测高危患儿的血糖、尿酸水 平等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 防治儿童期CKD的措施 对已有CKD患儿的评价 肾病的类型 共存的疾病或病理状态 通过肾功能水平评价疾病的严重性 与肾功能水平有关的并发症 肾功能缺失的风险 患心血管病的风险 防治儿童期CKD的措施 积极治疗原发病 特发性肾病综合征(INS)、IgA肾病、局灶节段性 肾小球硬化 继发性肾小球疾病以狼疮肾炎、过敏性紫癜肾 炎、肥胖相关肾病等多见 先天 /遗传性肾脏病 膀胱输尿管反流及梗阻性肾病 防治儿童期CKD的措施 共患疾病的治疗 营养不良 心血管疾病 神经病变等 张路霞. 肾脏病学的新创意：“肾脏疾病，改善全球预后”(KDIGO).中华肾脏病杂志.2005,21:757-760 防治儿童期CKD的措施 依据循征医学证据治疗各种CKD 一般治疗 药物治疗 防治儿童期CKD的措施 一般治疗 休息 营养 防治感染 对症处理 防治儿童期CKD的措施 营养治疗 根据肾小球滤过率调整蛋白质入量 CRF营养疗法的原则 两低:低蛋白、低磷(800mg/d) 两高:高热量、高生物价蛋白 两适当:适当矿物质及适当微量元素 一限制:限制植物蛋白 易著文, 党西强.从病理生理学探讨儿童慢性肾衰竭的营养、感染和骨代谢的一些问题中华儿科杂志.2004,10:743-747 防治儿童期CKD的措施 防治感染 考虑感染性质 肾功能情况及药理特点 合理选用抗生素 并注意个体化原则 防治儿童期CKD的措施 药物治疗 免疫调节剂 肾素－血管紧张素抑制剂 细胞因子调节剂 醛固酮阻断剂 内皮素阻断剂 抗凝剂 血管肽酶抑制剂等 防治儿童期CKD的措施 药物治疗 注意药物间的相互作用 肾脏毒副作用 监测治疗药物 防治儿童期CKD的措施 尿毒症 需通过透析和移植等进行替代治疗 非透析疗法 Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, et al. National Kidney Foundation’s Kidney Disease Outcomes Quality nitiative Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease in children and Adolescents: Evaluation, Classification, and Stratification. Pediatrics.2003, 111: 1416-1421 防治儿童期CKD的措施 非透析疗法 营养 感染 肾性骨病 防治儿