课件：低钙血症.ppt

新生儿低钙血症 指血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dl），血清游离钙＜1mmol/L（4mg/dl),是新生儿惊厥的常见原因之一。 概念 一.病因和发病机制 1、早期低血钙 在生后72小时内发病。 常见于早产儿，小于胎龄儿、糖尿病及妊娠高血 压母亲所生婴儿。 2.晚期低血钙 在生后72小时后发病。 常发生于牛乳喂养的足月儿。 原因：由于牛乳中磷的含量高（900-1000mg /L,人乳150 mg/L ），钙磷比例不适宜（牛乳1.35 ：1人乳2.25 ：1 ），故牛乳中含磷比例高影响钙的吸收有关。 3、其他 (1)母甲状旁腺功能亢进： 多见于母亲甲状旁腺瘤。由于母血中甲状旁腺激素持续高水平，造成胎儿和孕妇高血钙，胎儿甲状旁腺被抑制，从而生后出现顽固而持久的低钙血症，并可伴发低镁血症。 血磷通常﹥ 2.6mmol/L(8.0mg/dl) 但应用钙剂最终可使抽搐缓解，有时疗程常须持续数周之久。 (2)暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全 是良性自限性疾病，母甲状旁腺功能是正常的。除用钙剂治疗外，还须用适量的维生素D治疗数月。　 （3）先天性永久性甲状旁腺功能不全 系由于甲状旁腺缺如或发育不全所引起，为X连锁隐性遗传。具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。常合并胸腺缺如、免疫缺陷、小颌畸形和主动脉弓异常，称DiGeorge综合征。 新生儿血清总钙低于1.75mmol/L（7.0mg/dl）或血清游离钙低1mmol/L(4mg/dl)即为低钙血症。 心电图检查可见QT间期延长（早产儿＞0.2秒，足月儿＞0.19秒）提示低钙血症 二、辅助检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 症状多出现于生后5—10天。 主要为呼吸暂停、激惹、烦躁不安、肌肉抽动及震颤、惊跳，重者发生惊厥，手足搦搐和喉痉挛在新生儿少见。发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。 三、临床表现 四、治疗 1.补充钙剂 （1）方法：①凡因严重低钙导致惊厥发作或心力衰竭时，需立即静脉补钙。10%葡萄糖酸钙溶液每次1—2ml/kg，缓慢推注（10—15分钟），必要时间隔6—8小时再给药一次，每日最大剂量为6ml/kg。②不伴有惊厥发作，但血清游离钙＜1mmol/L或血清游离钙＜0.8mmol/L，应静脉持续补充元素钙40—50mg/kg/d.③对于某些新生儿，如患有严重RDS、窒息、感染性休克，以及PPHN等，也应持续静脉补钙。 （2）注意事项：静脉内快速推注钙剂可使血钙浓度升高而抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停博，故静脉推注时应监测心率和心律变化，同时应防止钙剂外溢至血管外造成严重的组织坏死和皮下钙化。 2.补充镁剂 若使用钙剂后惊厥仍不能控制，应检查血镁。 3.补充维生素D 治疗过程中应定期监测血钙水平，调整维生素D的剂量。 4.调整饮食 停喂含磷过高的牛乳，改用母乳或钙磷比例适当的配方奶。 1.有窒息的危险：与低血钙造成喉痉挛有关. 2.知识缺乏：与缺乏育儿知识有关。 五、护理诊断 (一） 遵医嘱补钙 1、10％葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5％～10％葡萄糖液稀释至少一倍，推注要缓慢，经稀释后药液推注速度为1ml／min，并专人监护心率以免注入过快引起呕吐和心脏停博及导致死亡等毒性反应。如心率80次／分，应停用。 41 六、护理措施 2.静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药物外溢而造成局部组织坏死。 一旦发现药液外溢，应立即拔针停止注射，局部 用25％～50％硫酸镁湿敷。 3.口服补钙时，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起，影响钙吸收。 4.备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救物品，一旦发生喉痉挛等紧急情况，便于争分夺秒组织抢救。  （二） 健康教育 介绍育儿知识，鼓励母乳喂养，多晒太阳。在不允许母乳喂养的情况下，应给予母乳化配方奶喂养，保证钙的摄入。或牛奶喂养期间，加服钙剂和维生素D。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑