课件：本高危妊娠监.ppt

变异减速（VD） 晚期减速（LD） 总结一下： 发生时间 持续时间 恢复时间 原因 早期减速 （ED） 子宫收缩时 短 快 胎头受压 变异减速 （VD） 与宫缩无关 长短不一 快 脐带受压 晚期减速 （LD） 宫缩后 长 缓慢 缺氧 预测胎儿宫内储备能力 1.无应激试验（NST） 通过本试验观察、胎动时胎心率的变化及胎儿的储备能力 方法：在描记胎心率时，孕妇自觉有胎动，手按机钮在描记纸上做出记号，测20min，如无胎动再测20min 正常：20min内，至少3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，时间＞15s→有反应型 异常：20min内，＜3次或胎动时无胎心率加速或＜15bpm→无反应型 当NST无反应，孕周＞36周，进行OCT 2.缩宫素激惹试验（OCT） 原理：用缩宫素诱导宫缩进行的暂时性的缺氧负荷试验来检查胎心的反应性 结果： OTC阳性：多次宫缩后连续出现LD，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快，提示胎盘功能减退 OTC阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无LD，提示胎盘功能良好 胎儿生物物理监测 有无急慢性缺氧 二、胎盘功能检查 胎动：与胎盘血管状态关系密切，12h＞10次 测孕妇尿中雌三醇：24h尿中＞15mg 测孕妇血清胎盘生乳素（HPL）：4-11mg/L OTC：阳性提示胎盘功能减退 阴道脱离细胞检查 B超 三、胎儿成熟度检查 正确推算妊娠周数 测量宫高腹围 B超：双顶径（BDP）＞8.5cm 羊水中各数值 四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 取绒毛或抽羊水做染色体核型分析 B超：无脑儿、脊柱裂、脑积水 羊水中甲胎蛋白：开放性神经管畸形 羊水测定酶：代谢缺陷病 孕妇外周血 造影：胎儿体表、泌尿系统、消化系统等畸形 第三节 接受高危妊娠监测孕妇的护理 护理评估 病史 年龄、生育史、疾病史、早期妊娠有无危险 心理社会评估： 早期担心流产、畸形，28周后担心早产、死产 身体检查 一般检查：身高、步态、体态、体重、BP、骨盆等 全身检查：心脏功能 产科检查：宫高、胎儿大小、胎位、羊水、宫缩等 辅助检查： B超、妊娠图、胎盘功能 治疗原则： ①病因处理：早发现、早治疗，预防为主 ②产科处理：左侧卧位，间歇吸氧，预防早产，适当终止妊娠，产时观察 护理措施 密切观察病情 为孕产妇及家属提供心理支持 饮食、休息、活动指导 配合医生做好检查及治疗 适时终止妊娠 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 力明 焦艳 力明 焦艳 力明 焦艳 力明 焦艳 考核知识点及考核要求 识记：1、高危妊娠的概念 2、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查 3、高危妊娠护理评估内容 领会：1、高危妊娠的范围 2、胎儿宫内情况的监护 3、高危妊娠的护理诊断 简单应用：1、通过宫高、腹围测量及B超检查评估胎儿生长发育状况 2、制定出高危妊娠的护理措施 综合应用：1、通过胎动计数、B超、NST、OCT等检查判断胎儿在宫内的安危状况 2、能针对不同孕妇制定完整的护理计划并实施 第一节 高危妊娠的概念及范围 一、概念 高危妊娠是指 在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者 二、范围 高危妊娠范围非常广，您认为哪些妊娠情况属于高危妊娠？ 二、范围 年龄＜18岁或≥35岁 二、范围 有异常孕产史 自然流产、异位妊娠、早产、死产、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形、先天性或遗传性疾病 二、范围 各种妊娠并发症 妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合 二、范围 各种妊娠合并症 心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲亢、血液病、病毒感染（风疹、巨细胞病毒感染） 二、范围 可能发生分娩异常者： 胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常 二、范围 胎盘功能不全 妊娠期间接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物 盆腔肿瘤或曾有手术史 高危孕妇 具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇 加强高危孕妇的系统管理和监护，了解胎儿在子宫内的安危，及早发现高危胎儿并及时给与处理，对早期发现遗传性疾病、降低围生儿死亡率和先天性缺陷都具有重要意义 第二节 高危妊娠常见的 监护方法 概述 孕妇身体各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化，所以妊娠是正常的生理过程 但是一旦发生超过生理范畴或孕妇患病不能适应，就会出现病理