课件：第七版神经内科本科教学第章周围神经疾病.ppt

②高血压--小剂量β受体阻断剂 低血压--扩容调整体位 3. 对症治疗预防治疗 ①重症病例--持续心电监护 常见窦性心动过速, 通常无须处理 严重心脏传导阻滞窦性停搏(少见) 需植入临时性心内起搏器 治疗 ④应用广谱抗生素预防\治疗坠积性肺炎 脓毒血症 ③穿长弹力袜预防深静脉血栓形成 小剂量肝素预防肺栓塞 治疗 3. 对症治疗预防治疗 ⑤保持床单平整勤翻身, 预防褥疮 加强护理 定时翻身拍背 雾化吸入吸痰 保持呼吸道通畅 预防感染等并发症 ⑥及早康复治疗 肢体被动主动运动, 防止挛缩 用夹板防止足下垂畸形 针灸\按摩\理疗步态训练 治疗 3. 对症治疗预防治疗 ⑧尿潴留加压按摩下腹部留置导尿 便秘用番泻叶代茶肥皂水灌肠 ⑦不能吞咽者取坐位鼻饲, 以免误入气管窒息 治疗 3. 对症治疗预防治疗 本病为自限性, 单相病程(monophase course) 经数周数月恢复 5%死亡, 常死于呼吸衰竭 高龄\起病急骤\辅助通气及运动神经波幅下降者预后不良 预后 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 根据急性起病的周围性面瘫 1. 诊断 诊断鉴别诊断 多为双侧性周围性面瘫 四肢对称性迟缓性瘫和感觉障碍 CSF蛋白-细胞分离 2. 鉴别诊断 (1) Guillain-Barré 综合征 诊断鉴别诊断 腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎 原发病史特殊症状 (2) 耳源性面神经麻痹 (中耳炎\迷路炎\乳突炎) 2. 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 起病缓慢 伴其他脑神经受损及原发病表现 (3) 后颅窝肿瘤或脑膜炎 2. 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 蜱叮咬史 单或双侧麻痹 常伴发热、慢性游走性红斑 伴其他脑神经、周围神经受损 (4) 神经莱姆病（伯氏疏螺旋体感染） 2. 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 阿昔洛韦(acyclovir)0.2，日5次，7-10天 Hunt综合征(带状疱疹感染) 1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 7d逐渐减量停用 地塞米松10~20mg/d, 7~10d 治疗 急性期 改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500μg i.m, Q d 促进神经髓鞘恢复 治疗 3. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照 射,改善局部血循环, 消除神经水肿 恢复期: 碘离子透入疗法\针刺或电针治疗 治疗 4. 预防眼部合并症 眼罩防护 眼药水\眼膏 5. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等 辅以面肌按摩 不完全性面瘫1~2个月可望痊愈 年轻患者预后好 老年患者发病时伴乳突疼痛, 合并糖尿病\高血 压\动脉硬化\心绞痛心肌梗死者预后差 预后 自身免疫介导的周围神经病-脊神经根、周围神 经、脑神经 急性，2周达高峰，多发神经根及周围神经损害 CSF：蛋白细胞分离，单相自限性病程 静注免疫球蛋白和血浆交换有效 Guillain-Barré综合征(GBS) 急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病AIDP 急性运动轴索性神经病AMAN 急性运动感觉轴索性神经病AMSAN Miller Fisher综合征 MFS 与空肠弯曲菌(campylobacter jejuni, CJ)感染有关 CJ--革兰阴性微需氧弯曲菌 CJ感染潜伏期24~72h 水样便→脓血便(高峰期24~48h), 1周恢复 常腹泻停止后发生GBS GBS确切病因不清 可能与巨细胞病毒(CMV)\EB病毒\肺炎支原体 乙型肝炎病毒(HBV)\HIV感染有关 病因 病原体某些组分与周围神经组分相似 机体免疫系统发生错误识别 →对周围神经免疫应答→脱髓鞘 分子模拟(molecular mimicry)机制 发病机制 病理 周围神经组织小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经纤维脱髓鞘重者继发轴突变性 多有胃肠道\呼吸道感染疫苗接种史 急性起病，数日~2周达高峰 四肢对称性弛缓性瘫, 自双下肢开始 四肢腱反射多减低 危重者1~2d完全性四肢瘫, 呼吸肌吞咽肌麻痹, 危及生命 1. 四肢弛缓性瘫呼吸肌麻痹 AIDP 感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感) 感觉缺失较少见(手套袜子形分布) 振动觉关节运动觉通常保存 可有腓肠肌压痛 神经根刺激征--少数病例出现Kern