课件：低钾血症课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 静脉补钾原则 补钾种类 补钾需了解的常规要点 1、正常成人每日生理需要量：3-4g（75-100mmol）。 2、人体每天排钾量约为75mmol（约3g），主要经肾脏、皮肤及大便排泄。肾脏排钾特点：“多吃多排、少吃少排、不吃也排” 3、每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g（外科学第五版P17页），验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。 4、补钾≠补氯化钾 5、1g 氯化钾含钾约为0.53g；1g氯化钾含钾量为13.4mmol 5、临床上很难判定缺钾程度，根据血清测定结果计算补钾的方法并不十准确、实用。通常采用分次补钾，边补边监测的方法。 补钾方案（以氯化钾为例） 静脉补钾方案推荐 第一级 初出茅庐? 方法：10%kcl 30ml 加入1000ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大第二级 融会贯通? 方法10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多第三级 炉火纯青? 方法：10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。第四级 登峰造极? 方法：10%kcl 30ml 微量泵加至20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.74g/h --3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。 第五级 天外飞仙 方法：10%KCL原液经中心静脉手工缓慢静推。 补钾≠补氯化钾 1、氯化钾、枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁等都可以用于临床补钾，但由于氯化钾价格便宜，副作用小，兼顾补氯，古临床常用。所以补钾不等于不氯化钾。 2、K的分子质量为39.KCL的分子质量为74.5。100mmol的钾和100mmol的氯化钾含钾量一样都是3.9g，但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾约为0.53g） 3、临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g），如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）；如果用醋酸钾来补大概是7g，；如果用枸橼酸钾来补大概是8g；如果用谷氨酸钾来补大概是17g， 4、不能进食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量约为3g，用10％氯化钾补约为60ml， 所以，补钾和补氯化钾不是一回事。氯化钾只是常用补钾药品之一。不能把补钾和补氯化钾混为一谈。 补钾的注意事项 补钾同时还应针对病因，进行治疗：如纠正碱中毒、改用保钾利尿剂等。 合并低镁血症时：同时纠正低镁血症，否则低钾血症难以纠正，宜采用氯化镁或乳酸镁，不可用硫酸镁，因为硫酸根增加肾脏排钾。 钾离子进入细胞内为一个缓慢过程，同时细胞内外钾平衡需要15小时，故补钾后会出现一过性高钾或钾浓度暂时升至正常水平，随后再次出现低血钾，故需严密监测钾浓度。 血清钾的监测非常重要，严重低血钾者治疗过程中每3-6小时应监测一次。 如果患者伴有休克,少尿,应先输给晶体液及胶体液,尽快恢复其血容量；待尿量超过40ml／h后,再静脉补充钾. 含钾丰富的食物 钾的代谢 钾的含量和分布 人体含钾约2g/kg.绝大部分钾（约占总量的90%）存在于细胞内，骨钾约占7.6%，仅约1.4的钾存在于细胞外液中。钾总量的70%存在于肌肉组织中，皮肤及皮下组织占10%,其余分布在脑及内脏中。 钾在体内的动态平衡 正常人每日需要2.5-3.0g。 排钾途径主要是尿液，约80%-90%经肾脏随尿液排出，肾功能良好时，口服家不会引起血钾的异常增高。粪便及汗液中排钾量约为总排出量的10%，腹泻和长期食欲不振是引起低血钾的重要原因。 钾的排泄特点“多吃多排、少吃少排、不吃也排” 影响钾分布及排泄的因素 一、物质代谢 糖原合成与分解 糖原合成时血浆的K+转移至细胞内参与糖原合成，导致血钾浓度降低；反之，糖原分解时细胞内的K+转移至胞外，导致血钾浓度升高 蛋白分解与合成 多数蛋白质在体液中带负电荷，当细胞内蛋白质合成时可保留钾；故在组织生长或创伤恢复期，蛋白质合成代谢增强，K+从细胞外移到细胞内，血钾降低；当大量肌肉组织损伤或因感染缺氧引起蛋白质分解增强时，K+有细胞内释放入血液，