课件：第二十五章山东大学.ppt

葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 PSTT 胎盘部位反应 胎盘残留 先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 各种妊娠 各种妊娠 流产、足月产 潜伏期 无 多在6个月以内 常超过12个月 多在1年内 无 无 绒毛 有 有 无 无 无 有，退化 滋养细胞增生 轻?重 轻?重，成团 重，成团 中间型滋养细胞 散在，无增生 无 浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层 肌层 浅肌层 蜕膜层 组织坏死 无 有 有 无 无 无 转移 无 有 有 少 无 无 肝、脑转移 无 少 较易 少 无 无 HCG + + + +或— — +或— 鉴别诊断 表 25-4 侵蚀性葡萄胎、 绒癌与其他疾病的鉴别 处 理 侵蚀性葡萄胎和绒癌治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。 化 疗 用药原则： Ⅰ期通常用单药治疗:5-FU; KSM;MTX/CF Ⅱ-Ⅲ期宜用联合化疗； 5-FU+KSM 5-FU 26-28mg/(kg.d)ivdrip X 8d KSM 6μg/(kg.d)ivdrip X 8d IV期或耐药患者则用强力联合化疗EMA-CO方案，完全缓解率高，副反应少。 化 疗 疗效评判 每疗程结束，每周检查血β-HCG，结合妇科查体、超声、胸片、CT检查。在每一疗程化疗结束后18日内，血β-HCG下降至少一个对数为有效。 毒副反应防治：化疗主要毒副反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害和脱发。化疗前常规检查血常规、肝肾功能。 停药指征：化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固2~3个疗程方可停药。随访5年无复发者为治愈。 手 术 作为辅助治疗，控制并发症，消除耐药病灶，减少肿瘤负荷以减少化疗疗程。 子宫切除术。生育期妇女可保留一侧或双侧附件。 有生育要求，子宫耐药病灶为单个，且血HCG水平不高，子宫外转移已控制，可行病灶切除。 子宫外局部病灶切除术 若子宫外耐药或复发病灶较局限，可在化疗同时行局部病灶切除。 放射治疗 主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。 耐药及复发的治疗 耐药性滋养细胞肿瘤指经2-3个疗程化疗后HCG未呈对数下降或呈平台状，甚至升高，或影像学检查示肿瘤病灶未缩小，反而增大甚至出现新病灶。 滋养细胞肿瘤复发指经治疗达临床治愈3个月后出现HCG升高或影像学检查发现新病灶。 高危滋养细胞患者约有20%可出现耐药或复发。选择二线化疗药物。化疗方案有PVB,BEP,VIP。 化疗同时辅以手术治疗和放疗可提高治愈率。 PSTT治疗 手术：首选治疗方法.手术范围为全子宫及双侧附件切除术。 化疗：对高危患者术后给予辅助性化疗，无高危因素者不主张辅助性化疗。EMA-CO方案联合化疗 高危因素 肿瘤细胞核分裂相〉5/10HP;据前次妊娠时间〉2年；有子宫外转移病灶。 对保留生育功能的年轻低危患者，可采用锐性刮匙反复刮宫，清除宫内全部病灶后，进行化疗。应严密随访，发现异常及时手术。 ETT治疗 ETT与PSTT一样对化疗的敏感性较差。 治疗方法主要为子宫切除术和/或肺部病灶切除。 随 访 治疗结束后应严密随访 第一年：每月随访一次 第二年：每3月随访一次x2年 第四年：每年一次X2年 随访内容同葡萄胎，HCG正常后一年内应严格避孕。 知识要点 完全性葡萄胎的细胞遗传学特征为染色体核型为二倍体，均来自父系 葡萄胎的病理学特征为绒毛滋养细胞增生、间质水肿和血管消失 鉴别绒癌和侵蚀性葡萄胎的组织学依据是有无绒毛结构 葡萄胎一经确诊应清宫治疗，滋养细胞肿瘤应用化学治疗可以根治 HCG是滋养细胞疾病诊断及病情观察、随访的特异指标 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 黄素囊肿 鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 自然转归 完全性葡萄胎有局部浸润和远处转移的危险 葡萄胎恶变高危因素： β- HCG100 000U/L； 子宫体明显大于相应孕周； 卵巢黄素化囊肿直径6cm； 年龄40岁； 重复葡萄胎 持续性滋养细胞疾病 葡萄胎清理宫腔后HCG的消退规律对预测预后极重要，清宫术后HCG稳定下降。 平均在清宫后9周β-HCG降至正常水平，最长不超过14周。葡萄胎完全排空后12周，HCG仍持续阳性，称为持续性滋养细胞疾病(Persistent trophoblastic disease)或持续性滋养细胞肿瘤（persistent trophoblastic tumor)。 处 理 清除宫腔内容物(evacuation) 一般采用吸刮术。使用负压吸引在输液、配血准备下，充分扩张子宫颈管。尽量一次刮尽，可于一周后行第二次刮宫。刮出物送病理检查。 子宫切除术(hysterectomy)：有