课件：第节腹泻与便秘.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：成形、黄色、含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量≤200克 腹泻 腹泻(diarrhea)是指排便次数增多，粪质稀薄，水分增加，或含有未消化食物、脓血、粘液等异常成分者。 根据病程可将腹泻分为急性和慢性两种。急性腹泻起病急骤，病程不超过2个月；慢性腹泻起病缓慢，病程在2个月以上，且反复发作 [病因与发生机制] 1．发生机制 (1)肠粘膜分泌增多：胃肠道可分泌大量的水分和电解质，其中环腺苷酸起着重要作用，如霍乱弧菌、大肠杆菌和沙门杆菌的毒素作用于肠粘膜上皮细胞，激活腺苷环化酶—环腺苷酸系统，增加环腺苷酸的浓度，引起大量肠液分泌而产生腹泻。心力衰竭、肝硬化、门静脉高压等由于肠道静脉压升高，细胞外液容量增大，使水分吸收减少、排泄增多而发生腹泻。许多泻药如酚酞、番泻叶等均可引起分泌性腹泻。 (2)肠腔内渗透压增高：当摄人浓缩、高渗且不易吸收的食物或药物时，可使肠腔内渗透压增高，血浆中的水分很快通过肠壁进入肠腔，肠内容积迅速增大，肠管扩张，刺激肠蠕动引起腹泻，如服盐类泻剂、硫酸镁、甘露醇后所产生的腹泻。 (3)肠吸收面积减少或粘膜吸收障碍：如大部分肠切除术或肠改道术后，使肠吸收面积减少，引起腹泻。胃大部切除、胃空肠吻合术后，胃酸分泌减少或胰腺切除术后，胰液分泌减少，使食物中的蛋白质、脂肪、淀粉的消化发生障碍，未经消化的食物不能吸收而引起腹泻。 (4)肠蠕动过快：神经性腹泻，如糖尿病、甲状腺功能亢进，精神性腹泻和情绪性腹泻、肠道激惹综合征，由于改变了肠道正常的运动功能，促使肠蠕动增快，肠内容物过快通过肠腔，与粘膜接触时间过短，从而影响消化与吸收，产生腹泻。 2．病因 (1)肠道疾病：①感染：如细菌性痢疾、血吸虫病、肠结核、伤寒、副伤寒等；②非感染性炎症：如慢性肠炎、非特异性溃疡性结肠炎等；③肿瘤；④单纯肠功能紊乱。 (2)胃、肝、胆、胰的疾病：如胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肝炎、肝硬化、胆道感染、慢性胰腺炎等由于消化不良、内脏神经活动失常、门静脉血流改变等因素，导致肠吸收不良，发生腹泻。 (3)其他：食物中毒、肠过敏症、尿毒症、甲状腺功能亢进、某些化学物如有机磷、砷中毒等， 均可发生腹泻。 [临床表现] 急性腹泻起病急、排便次数每日可达10至15次或更多。便量多而稀薄，粪便常混有粘液、红细胞、脓细胞等。排便时常伴肠鸣、肠绞痛或里急后重。 急性严重腹泻时因肠液为弱碱性，可引起脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。病人可有口渴、尿量减少、呼吸深快，并有恶心，腹胀，皮肤粘膜干燥、弹性及张力减低，眼窝凹陷等表现。严重体液丧失者，可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等低血容量性休克表现。 慢性腹泻起病缓慢，或由急性牵延而成。涉及多种疾病，其表现不同。 伴随症状有： ①腹痛：腹泻之前常有阵发性下腹痛、肠鸣，表示腹内器官有炎症，如肠结核、溃疡性结肠炎； ②里急后重：如细菌性痢疾、直肠癌； ③发热：高热为急性感染，慢性感染者多为低热如肠结核； ④粪便带有粘液或脓血：如溃疡性结肠炎、结肠癌； ⑤腹部包块：如胃肠道恶性肿瘤、肠结核、血吸虫性肉芽肿。长期腹泻可出现营养障碍、维生素缺乏、体重减轻，甚至可引起营养不良性水肿。 [护理评估要点] 1．询问腹泻的次数、病程，粪便的性状，是否混有粘液、脓、血，有无臭味，有无发热、腹痛、里急后重等不适 粪便稀薄或如水状，无里急后重，一般为小肠源性的腹泻。 长期腹泻，次数每日2-3次，粪便呈稀薄、水状，有时有少量粘液，可能为肠结核、慢性细菌性痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎。 粪便呈脓血样，粪便一日数十次，起病只有2- 3d，伴下腹痛及里急后重者以急性细菌性痢疾可能大。 粪便呈果酱色或血水样，内含脓血小块，有可能为阿米巴痢疾。 粪便内含脓血病期数月以上伴里急后重，应考虑结肠癌、直肠癌、血吸虫病可能。 2．评估患者腹泻原因、诱发因素 有无进不洁食物或易过敏的食物，有无暴饮、暴食或服刺激性药物等，如服酚酞、番泻叶可引起分泌性腹泻，进盐类的高渗溶液也可引起腹泻。 3．评估患者精神状态 如有无焦虑不安、情绪紧张、恐惧。由于持续刺激，大脑皮质失去调整功能而使肠道蠕动功能增强，产生腹泻。长期腹泻可影响睡眠，扰乱日常的工作和学习，尤其是患者因怕排便急促、肛周不适等而产生紧张心理，影响其社会活动。严重的、反复发作的、慢性难愈的腹泻，可出现焦虑、恐惧、忧郁等情绪变化，这些心理障碍又将加重腹泻的症状。 4．评