课件：滴虫性阴道炎.ppt

盆腔炎症 女性生殖道的自然防御功能 外阴及阴道的自然防御功能 宫颈的自然防御功能 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入 病原体 内源性：来自寄居于阴道的菌群，包括需氧菌及厌氧菌 外源性：主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌、绿脓杆菌等 感染途径 经淋巴系统蔓延 是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染 ?沿生殖器粘膜上行蔓延 淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散 经血循环传播 为结核菌感染的主要途径。 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。 急性盆腔炎 病因 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。 感染性传播疾病 常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染 邻近器官炎症直接蔓延 例如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。 慢性炎症急性发作 宫内节育器 在放置宫内节育器10日内，可引起急性盆腔炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主 在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。 病理 急性子宫内膜炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis综合症 临床表现 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现 伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重 PE：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音先强后减弱 PV：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的包块 诊断标准 下腹压痛伴或不伴反跳痛 宫颈或宫体举痛或摇摆痛 附件区压痛。 下列标准可增加诊断的特异性 宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性 体温超过38℃;血WBC总数lOxl09/L 后穹隆穿刺抽出脓性液体 双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。 腹腔镜检查的诊断标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。 鉴别诊断 急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 治疗 支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。 药物治疗 采用敏感抗生素 兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理 抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快 病情好转后，应巩固治疗10－14天 治疗 手术治疗，指征： 药物治疗48－72小时，体温不降、症状加重、包块增大者 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 脓肿破裂 中药治疗：活血化瘀，清热解毒 慢性盆腔炎 病理 慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎与输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎 临床表现 有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作 下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧 不孕及异位妊娠 月经异常 PV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物 鉴别诊断 盆腔充血或阔韧带内静脉曲张 子宫内膜异位症 卵巢囊肿 卵巢癌 治疗 一般治疗 中药治疗：清热利湿、活血化瘀 物理治疗 其他药物治疗 抗生素＋地塞米松0.75mg,tid.po. 抗生素＋ ?－糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U 手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者 手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。 生殖器结核 定义 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎。 传播途径 血行传播 最主要的传播途径。 首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见 直接蔓延 腹膜及肠结核可直接蔓延 淋巴传播 极少见 性交传播 极罕见 病理 输卵管结核：约占女性生殖器结核的85％～95％，多为双侧性 子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来 卵巢结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。 宫颈结核 盆腔腹膜结核：分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主；粘连型腹膜炎以粘连为主　　 临床表现 月经失调 下腹坠痛 全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等 不孕 全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差