课件：第四章体液失衡.ppt

【诊断】 1、病史、症状、体征。 2、化验：①血钠测定； ②血浓缩，BUN↑ ③尿比重﹤1.010,钠和氯明显减少 【治疗】 1、积极治疗原发病。 2、补液： ⑴液体选择：含盐溶液或高渗盐水、胶体液 iv gtt ⑵补液量：①轻、中度：0.5～0.75g/Kg ②重度：0.75～1.25g/Kg。先补足血容 量（晶体、胶体液），再静滴5%氯化钠溶200~300ml ※ 或者按公式计算 (实用价值小） ③另需加生理需水量2000ml、钠4.5克 （三）高渗性缺 【病理生理】 失水 失钠 C外液高渗 口渴 C内液移向C外 C内、外液 ADH分泌 尿少、尿比重高 脑细胞缺水 脑功能障碍 循环血量减少 ADS 分泌 水、钠重吸收 ①早期 ③晚期 ② 【病因】 1.水分摄入不足：食管癌、营养支持给予高浓度溶液 2.水分丧失过多：高热大汗（含氯化钠0.25%）、大面积烧 伤暴露疗法、糖尿病未控制大量排尿 【临床表现】——随缺水程度加重而显著 轻度：仅有口渴，缺水量为体重的2~4% 中度：极度口渴、烦躁、乏力，尿少、尿比重高 唇舌干燥，皮肤弹性下降，缺水量为体重的4~6% 重度：上述症状 + 神经精神症状（狂躁、幻觉、 谵妄、昏迷等）。缺水量超过体重的6% 【诊断】 1.病史、临床表现 2.实验室检查：尿比重↑；RBC计数、Hb量、血 细胞比容轻度升高；血Na+﹥150mmol/L 【治疗】 病因治疗 5%葡萄糖溶液、 低渗的0.45%氯化钠溶液 iv gtt （补水为主、补盐为辅） 补液计算公式（ml）实用价值小－ （血钠测得值－血钠正常值）? 体重（kg）? 4 ※ 根据临床表现估计失水量，按每丧失体重的1%补液 400~500ml，再加生理需要量2000ml 。 输液原则—— 当天给予 1 / 2 ，次日再补 后阶段仍需适量补充 Na+ 及 K+（尿量﹥40ml/h） 二、 体内钾的异常 钾的生理作用： 钾的异常： 低钾血症：血清钾﹤3.5mmol/L （临床常见） 高钾血症：血清钾﹥5.5mmol/L 低钾血症 【病因】 ①钾摄入不足：禁食、术后补钾不足 ②钾丢失过多： 胃肠道失钾、 肾排钾过多（利尿 剂的使用） ③钾向细胞内转移：大量输葡萄糖和胰岛素；碱中毒时 钾向细胞内转移。 2Na++1H+ 3K+ 低钾伴碱中毒 高钾伴酸中毒 3K+ 2Na++1H+ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【临床表现】 ①最早表现：肌无力及腱反射减弱→重者软瘫； ②消化系统的表现：腹胀、厌食、肠蠕动 ③心脏：传导阻滞和节律异常——心动过速； ECG改变 （并非每个病人都有） ④碱中毒和反常性酸性尿：？ 【诊断】①病史、表现。 ②血清钾低于3.5mmol/L(能确诊)。 ③ECG（辅助） 【治疗】 病因治疗 静脉补钾四原则—— 浓度：（KCl） 3g / 1000ml 速度： 20 mmol / h（ 60~80滴/分） 尿量： 40 ml / h 之后再开始补钾 总量：轻度3~6克/日，重度6~8克/日 伴休克者－ 予晶、胶体恢复血容量 【】 高钾血症 血K+ 5.5 mmol / L 常见原因－80%与肾衰有关 摄入过多