课件：第4章-水、电解质代谢紊乱.ppt

低钠血症（hyponatremia） 2.高容量性低钠血症 —— 水中毒 （hypervolemic hyponatremia ）--------（water intoxication） 原因和机制： 对机体的影响： 水摄水过多＞肾排水能力：灌肠，精神性饮水 肾排水↓： 急性肾衰，ADH分泌过多 细胞外液量↑，血液稀释 细胞水肿 CNS：颅内压↑→脑疝 尿量增加（肾功能障碍）, 尿比重降低 特点：血清[Na＋]＜130mmol/L ， 体Na+总量正常或增多 ，水潴留 低钠血症（hyponatremia） 3.等容量性低钠血症 （isovolemic hyponatremia ） 原因和机制： 对机体的影响： 主要见于ADH分泌异常综合症（SIADH） 轻度无明显影响 重度可引起脑细胞水肿 特点：血清[Na＋]＜130mmol/L ， 血容量无明显改变 恶性肿瘤 外伤、感染 结核、肺炎 高钠血症（hypernatremia） 1.低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水 （hypovolemic hypernatremia） (hypertonic dehydration) 原因和机制： 对机体的影响： 防治的病理生理基础： 特点：失水 失Na; 血清[Na+]＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L 高渗性脱水的原因和机制 水摄入 水源断绝 丧失渴感 饮水不能 食道病变 中枢病变 水丢失 呼吸道蒸发 皮肤失水 肾脏失水 胃肠道丢失 ADH分泌不足 脱水剂 高蛋白饮食 吐、泻、消化道引流 丧失低渗液 对机体的影响 细 胞 外 液 血 浆 细 胞 内 液 体液量 渗透压 血 浆 细胞 外液 细胞 内液 尿量减少 比重高 脱水热 中枢功能障碍 蛛网膜下腔出血 细胞外高渗，循环血量减少—刺激感受器 细胞外液减少， ADH、醛固酮分泌增加 尿钠减少 细胞内液向外转移 脑细胞脱水、皱缩，脑血管撕裂 口渴 2.高容量性高钠血症 - 盐中毒 （hypervolemic hypernatremia） 高钠血症（hypernatremia） 原因和机制： 对机体的影响： 盐摄入过多 原发性钠潴留 血压升高 细胞脱水 中枢神经症状 3.等容量性高钠血症 （isovolemic hypernatremia） 高钠血症（hypernatremia） 原因和机制： 对机体的影响： 下丘脑受损→渗透压感受器阈值↑→渗透压调定点上移，口渴中枢和渗透压感受器对渗透性刺激不敏感。 脑细胞脱水→颅骨与脑组织之间 血管张力加大，易致血管破裂→CNS功能障碍 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第二节 钾代谢障碍 正常钾代谢 细胞内钾 90%经肾排出 食物中钾 血钾 少量由汗液、粪便排出 血钾：3.5 ~ 5.5mmol/L 体内钾：50 ~ 55mmol/kg 食物中钾: 50 ~200mmol/L 细胞内 90%（140～160） 细胞外液 1.4%（3.5 ～ 5.5） 钾平衡调节 细胞之间的转移： 跨细胞转移 泵-漏机制 Na-K-ATPase 胰岛素 Na-K-ATPase ,进 儿茶酚胺 β-R 进 α-R 出 K＋e 高 进 低 出 酸碱平衡 酸 出 碱 进 渗透压 高 出 运动 加强 出 机体总钾 减少 出 结肠的排钾功能 钾的肾脏调节 肾小球：滤过 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%） 远曲小管和集合管： 分 泌 钾 主细胞 血钾 血钠 Na K 钾 钠 Na-K泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度 闰细胞 K H H K 重 吸 收 H K 钠 钾 H（－） 醛固酮 排钾 K+e 增加