课件：传染性疾病与婚育.ppt

传染性疾病与婚育 阜阳市第二人民医院 朱红梅 肝炎 梅毒 淋病 艾滋病 肺结核 肝 炎 妊娠期新陈代谢旺盛和雌激素增多均使肝脏负 担加重，妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、妊娠反 应等均可损害肝脏，导致原有肝病恶化。孕妇营养 消耗较多，但胃酸减少，胆汁分泌受影响，容易造 成营养不良，不利于肝病恢复。另一方面，肝病又 使产后出血、流产发生率和母婴死亡率增高。因此， 了解不宜妊娠的肝脏疾病对于保护孕妇健康和生命 安全，改善围生儿预后均有积极意义。 一、各型肝炎的病原体及临床特点 特点 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 病毒类型 RNA DNA RNA RNA RNA 大小（nm） 27 42 30-60 38 27-38 潜伏期（天） 15-50 30-180 30-160 30-140 14-60 传播 粪-口 非肠道或体液 非肠道、散 非肠道、散发 肠道、可流行 垂直传播 不能 常见 常见 不常见 能，但不常见 血清学诊断 抗HA抗体 IgG、IgM型 HbsAg（Ab） HbcAb，HbeAg（Ab） HBV-DNA HCV-Ab RCR-RNA HDAg HEAg抗HEAb、IgM、IgG 二、肝炎对妊娠的影响 （一）对孕产妇的影响 1、早孕反应加重：恶心呕吐等反应加重，严重者出现酮症酸中毒， 肝功能损害。 2、妊娠高血压疾病的发病率升高：肝功能损害使肝脏对血管紧张 素——醛固酮系统的激素，灭活能力降低，引起妊高征，并且妊高征时肝 脏血流减少、肝损加重。 3、产后出血的发病率增加：由于肝功能损害使凝血因子的产生减少。 4、孕产妇死亡率升高：妊娠晚期的急性重肝、起病急、病情重、病 死率高。 （二）对胎儿、新生儿的影响 1、流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡 2、致畸作用：妊娠早期并发肝炎，胎儿畸形的发生率升高2倍。 （三）母婴垂直传播 妊娠合并肝炎患者，新生儿可通过垂直传播被感染，尤其是乙型肝炎 的危害最大。母儿垂直传播包括宫内传播，产时传播和产后传播三种类型。 1、甲肝：粪-口传播是甲肝的主要传播途径，HAV不会通过胎盘，因此，一般认为HAV不会通过胎盘或其他途径感染胎儿和新生儿（从1988年上海甲型肝炎流行中，无甲肝孕妇所生的新生儿受染的报道，说明母婴传播的可能性较小，但近年来国外报道妊娠晚期甲肝患者新生儿感染，这可能是分娩过程中新生儿接触母体的血液和的结果）。 2、乙肝：不同地区报道的母婴传播的比例不同，我国乙型肝炎的母婴传播率在40%以上，孕妇HbsAg（+）者，在未治疗的情况下，其婴儿HbsAg（+）的发生率高达90%，母婴传播主要有产前、产时和产后三方面途径。 （1）宫内传播：HBV可通过胎盘感染胎儿。Tong等用分子 杂交方法在孕妇合并肝炎的胎儿肝脏、脾脏、肾脏以及胎盘 等部位均检到HBV-DNA，证实HBV宫内感染存在。近几年较多 资料证实宫内感染率在9%-36%之间。 影响宫内感染的因素有：①妊娠晚期肝炎易传播：Tong 等报道妊娠12W急性感染HBV患者出生之婴儿无一例表面抗原 阳性。但妊娠28W后感染者75%婴儿表面抗原阳性。②孕妇e 抗原阳性者易感染，因eAg体积小，易通过胎盘，宫内感染 的危险性大。③羊水HbsAg（+）者易感染，有报道羊水穿刺 抽羊水检查表面抗原阳性者，新生儿阳性率26%，1月后新生 儿表面抗原全面阳性。 （2）产时感染：也为母婴传播的主要途径，当脐带检查 HbsAg阴性，但新生儿在3个月内阳性者，可能是产时感染造成， 这与肝炎的潜伏期一致。分娩时新生儿通过产道，吞咽含有肝 炎病毒的母血、阴道分泌物和羊水等，导致新生儿感染。只要 10-8ml污染血液进入胎儿循环即可使乙肝传播。 分娩期影响母婴传播的因素有：①产程异常使新生儿感染 机会增加，产程的长短与母儿之间血液交流量成正比，当产程 大于9小时时，新生儿感染率明显增高。②孕妇的HbsAg的滴度 越高，产时感染率越高，当滴度≥1.256时，感染率为70%。③ e抗原阳性者易感染，e抗原阳性的阴道分泌物中HbsAg阳性的 发生率高达96%，且新生儿的胃内容物检查90%HbsAg（+）。 （3）产后传播：主要与母婴唾液接触和母乳喂养有关，流 行病学调查表明HbsAg、HbeAg和抗HBc三项阳性者的乳汁中 HBV-DNA检出率达100%，因此不宜哺乳，围生儿感染的诊断依 据：①脐血或出生后3天的新生儿的血液中抗HBc-IgM阳性理论 IgM不通过胎盘，提高该抗体为胎儿自身产生，有宫内感染可 能。②出生后3天新生儿血液中的HbsAg的滴度高于脐血的滴度， 表明婴儿体内有病毒复制。③出生时注射乙肝高效免疫球蛋白， 体内的抗原被中和，