课件：第十章分娩期并发症妇女的护理.ppt

【护理】 1、预防子宫破裂 加强孕期保健 临产阶段： 发现先兆破裂体征、执行医嘱、 术前准备 协助医师处理病情 提供术后指导 护理措施 第三节 子宫破裂 1、预防子宫破裂 加强围生期保健，做好产前检查，纠正胎位不正 如有破裂诱因，劝其尽早住院 严密观察产程，及时发现异常、及时处理 （子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常） 严格掌握指征，防缩宫素应用不当 严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘） 如有破裂先兆，切忌阴道分娩 禁止粗暴操作，作到稳、准、轻、柔 剖宫避孕两年，以防再孕破裂 护 理 2、先兆子宫破裂病人的护理 3、子宫破裂病人的护理 4、心理支持 结果评价 第三节 羊水栓塞 Amniotic fluid embolism 【定义】 羊水栓塞是分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。 发病急、病情凶险 第四节 羊水栓赛 【病因】 1、羊水进入正常宫颈内静脉： 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时 2、羊水进入损伤之血管： 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺 第四节 羊水栓赛 【病理生理】 第四节 羊水栓赛 【临床表现】 第一阶段 肺动脉高压 寒战、咳嗽、 紫 疳、低氧血症 左心衰竭 BP、P 第二阶段 凝血障碍 DIC 第三阶段 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺 第四节 羊水栓赛 【处理原则】 纠正缺氧 气管插管、正压给氧 抗休克 多巴胺 抗过敏 地塞米松20mg-40mg 氢化考的松200-400mg 解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱 抗高凝 肝素 纠正心衰、酸中毒、抗感染 产科处理 尽快结束分娩 第四节 羊水栓赛 【护理】 病史：评估各种诱因 身心状况 诊断检查 检查 X线床边摄片 心电图 实验室检查 护理评估 第四节 羊水栓赛 【护理】 1、产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善 2、产妇能维持体液平衡 护理诊断 1、气体交换受损：与肺血管阻力增加有关 2、组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关 预期目标 第四节 羊水栓赛 【护理】 1、羊水栓塞的预防 2、羊水栓塞的处理 3、产程和生命体征的监测 4、提供心理支持 护理措施 结果评价 第四节 羊水栓赛 小测试 一、名词解释（10×3=30分） 1、胎膜早破 2、产后出血 3、晚期产后出血 二、选择题（10×7=70分） A1型题 1．胎膜早破是指（ ） A 胎膜在临产前破裂 B 胎膜在潜伏期破裂 C 胎膜破裂发生在活跃期 D 胎膜破裂发生在第一产程末 E 胎膜破裂发生在第二产程末 A3型题 初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。 2．本病例出血原因可能是( )A 会阴阴道裂伤 B 尿道、膀胱损伤 C 子宫收缩良好 D 子宫破裂 E 凝血功能障碍 3．采取以上哪项措施，可以预防产后出血( ) A 胎儿娩出后肌注催产素 B 胎盘娩出后，立即肌注催产素 C 胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘 D 注意保护会阴 E 胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩。 4．此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血检查发现胎盘不完整，此刻，首选措施为（ ） A 按摩子宫，止住出血 B 按摩子宫及时肌注宫缩剂 C 监视生命体征，注意尿量 D 宫腔探查 E 阴道内堵塞纱布止血 X型题(多项选择题) 5．产后出血应急护理，护士操作正确的是( ) A 应迅速找医生 B 医生到后方可采取止血措施 C 宫缩乏力引起的出血，立即按摩子宫 D 压出宫腔积血，可促进宫缩 E 注射宫缩剂 6．分娩期预防产后出血的措施为（ ） A 第一产程防止体力过度消耗  B 第二产程严格执行操作规程 C 第三产程具有胎盘剥离的指征才 娩出胎盘 D 检查胎盘胎膜是否完整  E 常规分娩后检查软产道 7．导致产褥病率的原因包括( )  A 手术切口感染