课件：超储的妊娠-山东大学.ppt

治疗(一) 轻度子痫前期和妊娠期高血压： 可门诊治疗或住院治疗。 (1) 休息:左侧卧位 (2) 镇静:地西潘 (3) 密切监护母儿状态:体重,血压,尿蛋白,胎心监护 (4) 间断吸氧 (5) 饮食: THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗(二) 轻度子痫前期和妊娠期高血压出现下列情况应终止妊娠： 1、孕周≥37周，宫颈Bishop评分≥6分； 2、孕周≥37周，宫颈Bishop评分﹤6分，促宫颈成熟后终止妊娠； 3、孕周≥34周，胎儿监护异常或合并FGR等。 重度子痫前期的治疗 住院治疗 原则: 解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，密切监测母儿状态,适时终止妊娠。 重度子痫前期的治疗 (一) 休息:左侧卧位 (二) 镇静: 1)地西潘 2)冬眠药物:哌替啶+异丙嗪 哌替啶+异丙嗪+氯丙嗪 1/3缓慢 静脉推注 3）其他镇静药物： 重度子痫前期的治疗 （三）解痉：首选硫酸镁： 1、作用机制： 1）镁离子作用于神经肌肉接头，抑制神经末稍释放乙酰胆碱，松弛骨骼肌； 2）镁离子降低脑细胞耗氧量，改善脑缺氧；镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低血管对加压物质的反应，从而缓解血管痉挛； 3）镁离子使血管平滑肌内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮细胞损伤； 4）镁离子可提高孕妇及胎儿血红蛋白与氧亲和力，改善氧代谢。 硫酸镁 2 用药指征：治疗，预防和控制子痫发作 3 用药方法：肌注及静脉 25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml缓慢静脉注入。继25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml。滴速1-2g/h，每日的总量25-30g。监测镁离子浓度。 4 毒性反应：膝反射消失，全身肌张力减退，呼吸抑制。 5 注意事项：膝反射存在，呼吸、尿量、钙剂。 重度子痫前期的治疗 （四）降压： 1、原则：对胎儿无毒副作用。不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量。 2、当收缩压≥160mmHg、舒张压≥ 110mmHg或平均动脉压≥ 140mmHg时 重度子痫前期的治疗 3、降压药物： 1） 肼苯哒嗪：周围血管扩张剂，副作用小，降压快。 2） 拉贝洛尔：α、β能肾上腺素受体阻滞剂。 不影响肾及子宫胎盘灌注量，并可对抗血小板凝集，促胎儿肺成熟。100mg，2次/日。 3） 硝苯地平：钙离子通道阻滞剂。降压迅速，10mg，3次/ 日。 4） 尼莫地平：钙离子通道阻滞剂。选择性的扩张脑血管。 20mg，2-3次/日：20-40mg+5%葡萄糖250ml静滴，1次/日。 重度子痫前期的治疗 5) 酚妥拉明： α受体阻滞剂。是子痫前期心脏病病人的首选。 6)甲基多巴:兴奋血管运动中枢的α受体。 7）硝普纳：药物迅速进入胎盘。50mg+5%葡萄糖1000ml静滴。 8）肾素血管紧张素类药物：可导致胎儿畸形、胎儿生长受限等，妊娠期禁用。  （五） 扩容：现一般不主张用。 1 指征: 血细胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血粘度≥1.6，尿相对密度≥1.020， 严重的低蛋白血症、贫血者。 2 选用人血白蛋白、血浆、全血。 重度子痫前期的治疗 （六） 利尿： 1 仅限于全身水肿、心力衰竭、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。 2 呋噻米、甘露醇 重度子痫前期的治疗 （七） 适时终止妊娠： 重度子痫前期终止妊娠指征： 1、经积极治疗24-48小时无明显好转； 2、胎龄≥ 34周，治疗好转； 3、胎龄34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟； 4、胎盘功能减退，胎肺未成熟，用地塞米松促胎肺成熟 后终止妊娠； 5、子痫控制后2小时。 重度子痫前期的治疗 重度子痫前期终止妊娠方式： 引产： 剖宫产： 子痫的处理 1 处理原则： 控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，控制抽搐后终止妊娠。 1）控制抽搐： a 25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml缓慢静脉注入。继滴速2-3g/h，同时镇静药物； b 20%甘露醇250ml快速滴入。 子痫的处理 2) 降压 3）纠正缺氧和酸中毒：吸氧，碳酸氢钠。 4）终止妊娠 2 护理： 3 密切观察病情变化 慢性高血压及慢性高血压合并子痫前期 易发因素： 易并发胎盘早剥，高血压性心脏病、肾功衰竭等 孕前及早孕期评估： 终止妊娠的指证：当收缩压≥2