课件：超纯透析液.ppt

* 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 超纯透析液对患者生存质量的影响 * 超净透析液的概念（ultrapure dialysate） 尚无明确标准 细菌生长数少于0.1CFU/ml 检测不到内毒素（＜0.03 EU/ml） * 水 前水处理 反渗机 反渗水管分配系统 连接透析机水管 透析机 浓缩液 透析器 整个系统就像一根环环相扣的锁链，每一环节都不容忽视 * 水 砂滤罐 软水器 碳滤器 反渗机 布水 (病房) 管路 AB浓缩液 細菌 内毒素量 水的纯化和運送过程中，细菌及内毒素生长经典曲线 透析机 * 内毒素的成分及分子量 外源性热原 分子量 细胞壁成分 脂多糖（LPS） 脂质A相关LPS片段 其他LPS片段 105～9 ?105D 2 000～4 000 8 000 肽聚糖（Peptidoglycans） 胞壁酰二肽(muramyl-peptides) 1 000～20 000 400～1 000 分泌的活性毒素 内毒素A 内毒素A片段 66 000 5 000 其它外毒素 20 000～50 000 * 内毒素成分的检测 脂多糖LPS (100kD) 脂类 A LPS 相关片段 (2 to 4 kD) 其他 LPS片段 (8 kD) 肽聚糖Peptidoglycans (1 to 20 kD) 胞壁酰肽Muramylpeptides (0.4 to 1 kD) 外毒素Exotoxins (20 to 50 kD) 外毒素片段 ( 5 kD) B-D-葡聚糖 鲎试验 (LAL) 诱导单核细胞 细胞因子产物 （NMC） 多粘菌素抑制 试验 SLP + + - - - - - +- + + + + + + + + - - ? + - + - + Bacterial Substances * 透析液生物学标准 标 准 水 透析液 细菌 （CFU/ml） 内毒素 （EU／ml） 细菌 （CFU/ml） 内毒素 （EU／ml） 欧洲(1973) ? 100 ? 0.25 n.s n.s 德国(1993) ? 200 n.s ? 2000 No 日本(1995) n.s n.s ? 100 ? 0.25 瑞典(1979) ? 100 ? 0.25 n.s ? 0.25 加拿大(986) ? 200 ? 1 ng/ml n.s n.s AMMI(1996) ? 200 n.s ? 2000 n.s 据调查：美国51个透析中心中53％透析水超过AMMI标准200CFU/ml细进数，35％中心透析液细菌数超过2000CFU/ml，12％透析中心的透析液内毒素查过0.5IU/ml，主要是碳酸氢盐透析液内毒素含量高。 * 降低心血管病的发病率 Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯透析液。 研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组，87％CRP水平正常。 CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。 * 减少慢性炎症 Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／L。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P0.05），β2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P0.01）,Hb升高（10.0-11.0g/dl，P0.05）。 结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。 * 减少细胞因子的释放 Guth HJ：On-line超滤液作HDF的置换液可以防止内毒素和其他热原性或细菌产物的污染。 患者先用袋装置换液作HDF，然后换用On-linne HDF。 在高容量交换时，不仅增加对流传质，也能降低免疫活性细胞的活化，降低TNF、IL-6水平。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 降低氧化应激 Izuhara Y：超纯透析液可以减少氧化应激的羰基产物－戊糖苷啶（pentosidine），它来源于碳水化合物和脂类非酶生化产物。 检查超纯透析液组透析前后患者血浆戊糖苷啶水平。 结果超纯透析液组戊糖苷啶下降（1.55 ± 0.61 to 1.38 ± 0.52 nmol/mL，P 0.0001，3个月；1.31± 0.50 nmol/mL，P 0.0001，6个月）。 此外发现，血浆甘油三脂水平下降（150 +/- 116 to 119 ± 75 mg/dL，3个月，P 0.01； 124 +/- 79 mg/dL ，6个月，