课件：白癜风指南.pptx

白癜风治疗共病期分类进展期：+4分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大+3分:近3个月出现新皮损或原皮损扩大+2分：近6个月出现新皮损或原皮损扩大+1分：近1年出现新皮损或原皮损扩大 0分：至少1年内稳定-1分：至少1年内稳定却有白发色素再生 总分1分即为进展期 总分4分为快速进展期稳定期： 皮损停止发展，境界清楚的色素脱失斑，损害边缘色素加深2013版病期分类同形反应：Njoo MD等发现实验性同形反应阳性患者的VIDA评分明显高于阴性患者提示同形反应可反应疾病的活动性 同形反应的判定：根据病史及临床，在物理性（创伤、割伤、搔 抓伤），机械性（摩擦），化学性/灼热伤、过敏性（接触性皮炎）或刺激反应（接种疫苗、纹身等）、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性（放射治疗、光疗）等损伤刺激下，局部出现白斑。伍德灯检测：伍德灯下皮损呈灰白色，边界不清，皮损面积大于目测面积，提示为进展期；皮损呈白色，边界清，皮损面积等于或小于目测面积，提示为稳定期。皮肤CT：进展期，白斑部分色素环缺失，真皮乳头内炎症细胞浸润，边界模糊；稳定期，白斑区色素完全缺失，无炎症细胞，边界清晰，周围正常皮肤色素环完整。药物治疗效果评估同形反应诱导：在泛发型白癜风患者（皮损面积60%BSA）12 个皮损测试区域通过冷冻疗法，755nm激光疗法和表皮磨削法诱导同形反应（KP），应用他克莫司、吡美莫司、糖皮质激素和安慰剂治疗的疗效评估三种方法都可以诱导同形反应，冷冻疗法最有效，其次是755nm激光疗法和表皮磨削他克莫司和局部外用激素治疗同形反应最有效，优于吡美莫司（P0.05）。他克莫司治疗区域脱色区缩小84.3%，激素70.6%，两者无差别：吡美莫司42.8%，逊于前两者。安慰剂治疗皮损处，脱色面积增大。在第3、7、30天活检，病理显示CD4+，CD8+T淋巴细胞浸润数量安慰剂治疗区域明显多于药物治疗区域结果重复性好，可作为评估疗效的模型 In vivo vitiligo induction and therapy model :double-blind 2009版白癜风面积评估白斑面积（占体表面积） 1级：轻度1% 2级：中度：1%-5% 3级：中重度，6%-50% 4级：重度，50% 手掌面积为体表面积的1%2013白癜风临床分型节段型（SV）：沿某一神经节段分布（完全或部分匹配神经节段），单侧的不对称的白癜风：单节段型和多节段型非节段型（NSV）：肢端型、粘膜型、散发型、泛发型混合型：节段型和非节段型并存未定类型：局限型，粘膜型（单发）局限型：面积为1级，局限一个解剖区散发型：面积为2-3级，多个解剖区泛发型：面积为4级（或50%）肢端型各类型特点限局型白癜风（Focal type）:局限、稳定节段型白癜风（segmental type）:第1-2年皮损进展，之后皮损静止；儿童常见；单侧分布，很少发展呈泛发型；累及毛囊，临床难治，对NB-UVB反应欠佳节段型白癜风出现晕痣或白发，易发展成混合型白癜风（MV）泛发型白癜风（diffuse type）：常从面、肢端起病Concept changing节段型白癜风：不符合Blaschko’s line符合Blaschko’s line的色素性皮肤病治疗原则进展期白癜风 局限型、节段型：可外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂，也可以外用低浓度光敏药，如小于0.1% 8-甲氧沙林，维生素D3、局部光疗可选NB-UVB，308n准分子光或激光，高能紫外光 散发型、泛发型和肢端型：VIDA 3分 则系统应用糖皮质激素，中医中药，NB-UVB、308nm准分子光或激光。快速进展期采用光疗联合口服或外用激素，抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大SUCCESSTHANK YOU可编辑治疗原则稳定期白癜风 局限型：外用光敏剂、激素、钙调磷酸酶抑制剂，维生素D3衍生物等；自体表皮移植级黑素细胞移植；局部光疗 散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法，如NB-UVB，308nm准分子光或激光和PUVA等；中医中药；自体表皮移植或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求的部位），局部外用药物同上节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植（稳定超过1年以上），其他同上治疗细则激素治疗钙调磷酸酶抑制剂维生素D3衍生物光疗及光化学疗法移植疗法中医中药脱色疗法、遮盖疗法辅助治疗儿童白癜风激素治疗局部外用激素：适合于白斑面积2%-3%的进展期皮损，成人外用强效激素，儿童可外用中效激素；如果连续外用3-4月无复色，可更换为其他疗法系统用激素：主要适用于VIDA3分的白癜风患者，口服或肌注激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期可小剂量口服泼尼松0.3mg/kg/d，连续1-3月，无效终止。见效后每2-4周递