课件：CRRT置换液配方及调整.ppt

* 根据缓冲液的不同分类 体内HCO3-可自由通过滤器丢失，需要补充。可直接或间接提供HCO3-的常用配方有碳酸氢盐、乳酸盐及枸橼酸盐配方、 * * 由于其缓冲液为乳酸盐，且在应用过程中个体化程度较差，目前临床上应用较少。 * 近年来改进配置方案，避免了与Ca2+、Mg2+形成结晶的问题，目前在国内外广泛应用。 * 目前我国国内尚没有商品化的碳酸氢盐置换液配方，其原因部分是由于置换液成分应根据患者病情个体化，也与置换液配方缺乏相关大样本临床研究有关。 目前我国大多数医院采用的是床旁即配即用的碳酸氢盐溶液，配比葡萄糖注射液或无菌注射用水以降低其Na 浓度（渗透压），在我国应用最广泛的配方是Port配方或者改良Port配方 Port配方采用4组液体轮流交替输入,每组液体量也在1000mL左右 * * * 同一（不同）通道同步输入，B液不加入A液中，以免发生离子沉淀。 最终离子和葡萄糖浓度与Port配方相似 * 目前，大部分研究对高糖置换液持否定意见。 * 离子浓度接近生理水平 * NaHCO3与葡萄糖酸钙、MgSO4分开灌装,有效地防止碳酸盐结晶的形成; 能使置换液完全按标准比例恒定输入体内，发挥良好的作用。 离子浓度接近生理水平,此方法操作简单，效果良好。 * 许多研究表明，使用枸橼酸盐局部抗凝可获得良好、安全的效果，但完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致或加重碱中毒，所以仍需要更多研究证明。 而对于严重肝功能障碍患者，无法将枸橼酸代谢为碳酸氢钠，也可能导致代谢性酸中毒 * 常规选择前稀释 血液保存液600mL/袋 * 常规选择前稀释 * * 临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和葡萄糖酸钙或者氯化钙盐水的输入速度。 * 许多研究表明，使用枸橼酸盐局部抗凝可获得良好、安全的效果，但完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致或加重碱中毒，所以仍需要更多研究证明。 * 虽然上述各种配方各具特点，但实际上在临床应用中也难以完全纠正患者的水电解质紊乱，所以还需要根据患者的具体情况进行调整 * 患者血浆浓度接近生理浓度的物质，如钠、氯、葡萄糖，其在置换液、透析液中的浓度应接近生理浓度； 患者血浆浓度低于生理浓度及不断消耗的物质，如碳酸氢盐、钙、镁，其在置换液、透析液中的浓度应高于生理浓度； 患者血浆浓度高于生理浓度或不断产生的物质，如钾，其在置换液、透析液中的浓度应低于生理浓度 * 既含有必要葡萄糖，补充超滤液中葡萄糖的丢失，保障置换液更好达到酸碱平衡，又避免了高糖置换液易导致的血糖升高，更好实现个体化治疗。 研究表明，低浓度葡萄糖配方（终浓度10mmol/L)治疗对机体血糖水平影响较小，且不需额外加入胰岛素，能更好控制血糖。 * 酌情恰当调整电解质浓度。低钠或严重高钠血症在临床上常见，应及时调整置换液中钠离子的含量，以减少血浆和置换液中的浓度差，减缓治疗过程中血钠变化的速度，避免严重组织细胞损伤。此外由于部分血浆钠离子与碱基部分血浆钠离子与碱基和蛋白质结合，超滤液中钠离子浓度大约低于血浆浓度7mmol/L,因此超滤量可能影响血钠浓度，导致高钠血症发生 钙和镁离子对维持细胞膜的稳定性及酶活性具有重要作用，CRRT时应注意对其的补充。血浆中可滤过的钙离子浓度为1．0～1．2mmol／L，因此置换液中钙离子浓度应维持1．5mmol／L以避免低钙血症发生。 * hypophosphatemia occurred in 17.6% of patients treated with intensive therapy and 10.9% of patients treated less intensively (4) In the ATN and RENAL trials, hypokalemia occurred in 4–24% of the patients (4,5). * 中心静脉，缓冲量大， * 总之，置换液配方的调整要个体化，定期监测患者的血气分析，电解质，根据病情作出相应的调整。 * 酌情加入 KCl(10%) 含Na量较高，是考虑到TPN中Na+含量偏低的缘故 必要时可将NS 1000mL换为0.45% NaCl，Na +浓度可降低19mmol/L 操作繁琐 电解质成分也不是按照最佳比例恒定输入 NaHCO3易分解产生CO2，可导致输液泵频繁发生空气报警，影响输注速度，增加4组液体均衡输入的难度，进而影响酸碱平衡。 同一通道同步输入，B液不加入A液中，以免发生离子沉淀。 优点：离子浓度准确，NaHCO3在整个治疗过程中均衡补充使酸中毒逐渐纠正。 缺点： 与Port配方相似，含糖量高(65mmol/L)，容易导致高血糖； 容易出现碳酸钙沉淀，影响