课件：HDN-yin.ppt

生后诊断 １.母子血型不合 ２.新生儿早期出现黄疸 ３.改良直接抗人球蛋白试验(改良Coombs试验)和 　抗体释放试验中有一项阳性者 　　 诊断 六、鉴别诊断 (Differential diagnosis ) 先天性肾病 有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿; 无病理性黄疸和肝脾大; 新生儿贫血 双胞胎的胎-胎间输血，或胎-母间输血可引起; 无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性; 生理性黄疸 ABO溶血病可仅表现为黄疸，易混淆; 血型不合及溶血三项试验可鉴别; 胆红素脑病( bilirubin encephalopathy ) （核黄疸 kernicterus ） 七、并发症(Complication ) 1.原因：新生儿血脑屏障不完善未结合胆红素过高 早产儿更易发生 多于生后4～7天出现症状 2.临床分期 警告期（12～24小时） 痉挛期（12～48小时） 恢复期（2周） 后遗症期 核黄疸四联症 八、治疗（ Treatment） 治疗的主要目的 纠正严重贫血 降低胆红素 产前治疗 血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 提前分娩 新生儿治疗 光疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗 换血疗法 作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 指征 1.产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心 力衰竭者。 2.生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L （0.7mg/dl）者。 3.总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者。 4.不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。 换血疗法 血源的选择 新生儿 换血血液的选择 Rh溶血病 1.Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型 紧急时可选用O型血 ABO溶血病 母O型、 子A或B型 1.AB型血浆和O型红细胞的混合血 2.抗A或抗B效价不高的O型血 3.患儿同型血 原则、Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿 后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋 白，以中和进入母血的Rh抗原; 方法、临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在 流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内 肌注抗D球蛋白300μg。 预防 思考题：足月儿，G4P1，出生时一般情况好，无青紫窒息，纯母乳喂养，生后12小时即出现黄疸，其母孕期体健，前3胎中，第1胎为人工流产，第2、3胎在生后均因黄疸死亡。 1．该患儿黄疸的原因最可能为 ?? A．生理性黄疸 ?? B．新生儿溶血病 ?? C．新生儿败血症 ?? D．新生儿肝炎 2.检查发现患儿血红蛋白100g/L，血清胆红素386μmol/L，此时下列哪项检查最重要 ?? A．血培养 ?? B．母婴血型鉴定 ?? C．肝功能 ?? D．肝炎标志物检查 3.检查发现母亲为“O”型Rh阳性血，患儿为“A”型Rh阳性血，此时应立即进行哪项检查 ? ? A．血清特异性抗体检测 ?? B．血培养 ?? C．肝功能 ?? D．血常规 4．若患儿的血清特异性抗体检测中发现抗体释放试验为阳性，在治疗中，哪项不合适 ?? A．蓝光照射 ?? B．白蛋白治疗 ?? C．碳酸氢钠治疗 ?? D．抗生素治疗 ?? E．必要时换血 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 新生儿溶血病 Hemolytic disease of newborn(HDN) 哈励逊和平医院儿科 殷站茹 目的要求： 1.了解病因和发病机制 2. 熟悉病理生理特点 3.掌握临床表现及诊断 4.掌握治疗原则及预防措施 概述： HDN是指由于母子血型不合， 而导致的同族免疫性溶血。 发病率：ABO溶血病占85.3% RH 溶血病占14.6% MN溶血病占0.1% 一、ABO溶血病的病因和发病机制 （ Etiology and pathogenesis）  母 “O” 胎儿 “A ” （第一胎） 　　　 母抗 “A ” 抗体 胎儿 “A ” （第二胎） 抗体与红细胞抗原结合（致敏红细胞）