课件：第章异常产褥期及护理.ppt

一、病 因 （一）胎盘、胎膜残留 多发生于产后10日左右，粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落肘，暴霹基底部血管，引起大量出血。 （二）蜕膜残留 蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若剥离不全长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引起出血。 （三）子宫胎盘附着面感染或复旧不全 若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后2周左右。 （四）剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。 二、临床表现及诊断要点 临床表现: 产褥期血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，但不见绒毛。 辅助检查: 血、尿常规，了解感染与贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检查。B型超声检查了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、治疗原则 （一）疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫止血，备血并做好开腹手术的准备。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。 （二）疑有剖宫产术子宫切口裂开，仅少量阴道流血应住院，给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化；若多量阴道流血，可作剖腹探查。 链接 预防 剖宫产时做到选择合理切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，且仔细缝合。严密观察第三产程和产后2小时，应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应探查宫腔，及时取出。术后应用抗生素预防感染。 四、护理评估 （一）健康史 了解分娩过程中胎盘、胎膜娩出情况，产褥早期子宫复旧及恶露状况以及产妇的心理状态。 （二）身体评估 产后恶露不净且恶臭，反复阴道流血或突然大量流血，贫血，严重时休克甚至危及生命。检查发现子宫增大、柔软，宫口松弛，宫腔活动性出血、颜色鲜红，有时可见残留的胎盘组织。注意检查软产道有无紫蓝色结节。 （三）心理评估 产妇及家属因出血而紧张、焦虑，担心因此影响产妇身体健康或留下后遗症。也担心由此影响哺乳，对孩子生长不利。 （四）辅助检查 协助B超检查、血常规和血液HCG检查。 五、护理诊断 1．体液不足 与产后出血有关。 2．有感染的危险 与临床操作、出血、贫血有关，， 3．营养失调 与出血、摄入量不足有关。 4．焦虑 与担心自身健康与婴儿哺育有关。 六、护理措施 （一）病情观察 观察生命体征，注意阴道流血，阴道排出物应保留并送病理检查。 （二）治疗配合 注意观察子宫复旧和会阴或腹部伤口情况，协助医生采取按摩子宫、使用宫缩剂或缝合创伤等措施上血。遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。 （三）生活护理 卧床休息，指导合理饮食，进食易消化、富含营养的食物。保持外阴清洁，勤更换消毒会阴垫。 （四）心理护理 了解病人及家属的心理状态，讲解有关保健知识，教给自护理方法，主动提供生活帮助，缓解焦虑。 （五）健康教育 养成良好的卫生习惯，便后清洁会阴，勤换会阴垫；会阴清洁用物及时清洗消毒。指导饮食、休息、用药、定时复查等自我康复保健护理。 第3节 产褥期抑郁症 产褥期抑郁症：是在产后3个月或6个月内发生的抑郁情绪，是产后常见的一种精神心理障碍性疾病。 表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、焦虑、沮丧、悲观、丧失照顾婴儿和自理能力，严重者可出现伤害婴儿或自我伤害的行为。 一、产后精神疾患的分类 1.产后抑郁 表现为产后2周内有一过性抑郁状态或哭泣，一般24小时自然消失，预后良好，但发病率较高， 2.产后抑郁症 60％以上的妇女症状出现在6周以内，大多数可在3-5月内恢复 。 3.产后精神病 典型的出现在产后四周内，由产后抑郁症而来。 二、病 因 1.身体因素　产时产后的并发症、滞产、难产、手术产是产后抑郁不可忽视的原因。 2.心理因素 3.社会因素 4.内分泌因素　 5.遗传因素 三、临床表现 焦虑和抑郁心境，疲劳、睡眠障碍、食欲异常、记忆力下降、注意力不集中，感到内疚、羞愧、愤怒，没有能力或无望感，存在自杀想法或自杀行为，有时出现强迫观念或行为，怕出门，对自己、小孩及伴侣过分关心，怕发生不幸事件等。 四、诊 断 至今尚无统一的诊断标准。美国精神病学会(1994)制定的诊断标准为： (一)在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备1和2两条 1.情绪抑郁 2.对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 3.体重显著下降或增加 4.失眠或睡眠过度 5.精神运动性兴奋或阻滞 6.疲劳或乏力 7.遇事皆