课件：第八章骨缺血坏死与骨梗死.ppt

腕月骨缺血坏死X线表现 A.腕关节正位：腕月骨骨小梁结构模糊，呈明显不均匀高密度(白箭)，周围关节间隙未见明显狭窄；B.腕关节正位：腕月骨新月形轮廓变形，出现裂隙及塌陷(白箭)，月骨骨质密度增高，周围关节间隙明显狭窄 临床：症状较轻微，个别可没有任何症状。多数病变关节可有局部疼痛，活动后加重，可出现关节活动受限、关节内异物感、弹响、绞锁、积液及关节肿胀等。 病理：关节软骨或关节下骨质碎裂剥脱，剥脱骨软骨片可以与骨床相连，也可完全游离，甚至形成关节内游离体。 五、剥脱性骨软骨炎 第二节 其他骨缺血坏死 剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dissecans) 又称K?nig病，是以骨骺或骨端局限性缺血性坏死为主，关节面碎裂，伴或不伴碎片分离为特征的一种疾病。 1.X线表现 ①早期 可无异常表现；②典型表现 碎骨片完全剥脱时，呈一个或多个圆形或卵圆形高密度骨块，边缘锐利，周围环绕有透明环，碎骨片位于相应的骨性凹陷窝内，可有明显的硬化环形成；③完全剥脱合并移位 关节面下异常透亮缺损区，周边出现明显硬化；④后期 碎骨片脱落，在关节腔内形成游离体，关节面可呈不规则骨质缺损；⑤严重者可继发退行性骨关节病；⑥如果病变在游离体形成之前停止发展，透亮缺损区可因新骨形成而逐渐消失，病变可恢复正常。 2.CT表现 ①能发现骨端的小碎骨片及关节内的小游离体；②在显示周围骨质密度减低、关节面下透亮缺损区、骨性凹陷窝及周边硬化改变更敏感。 股骨髁剥脱性骨软骨炎X线表现 股骨髁内髁局限性低密度区、周边高密度硬化改变（白箭）  左股骨髁剥脱性骨软骨炎CT表现 左侧股骨髁多发不规则透亮缺损区、周边高密度硬化改变  3.MRI表现  ①能更清晰显示软骨的断裂、不完全缺损和剥脱；②剥脱的骨软骨碎片呈圆形或卵圆形T1WI呈低信号、混杂信号，少数呈等信号；③T2WI及STIR呈不均匀高信号或混杂信号改变；④增强扫描 肉芽组织带呈条带状强化，骨质增生硬化带呈低信号不强化，骨髓水肿呈片状长T1、长T2信号，可有轻度强化。 1.关节结核 2.外伤性游离体 股骨髁剥脱性骨软骨炎MRI表现 矢状位T1WI股骨髁椭圆形呈等、低混杂信号 股骨髁剥脱性骨软骨炎MRI表现 矢状位T2WI股骨远端椭圆形呈高、低混杂信号，膝关节内条带状液体信号影 股骨髁剥脱性骨软骨炎MRI表现 冠状位脂肪抑制像股骨外侧髁不规则形呈高、低混杂信号 第三节 骨梗死 骨梗死(bone infarction)是指发生于骨干和干骺端的骨细胞及骨髓细胞因缺血而引起的骨组织坏死。好发于四肢长管状骨，以股骨、胫骨最多见。 临床：急性骨梗死临床主要表现为患侧肢体肌肉关节骤然剧痛，活动障碍。慢性骨梗死为患侧肢体酸痛、软弱无力，可伴有轻度活动受限。 病理：典型的骨梗死灶中央区为梗死的骨组织，周围是缺血的骨髓及骨构成的活动性充血水肿带；病灶修复时梗死边缘的正常骨组织生成血管和肉芽组织迂曲包绕梗死区，并逐渐纤维化，部分可钙化。 一、临床与病理 （一）X线表现 ①囊状、分叶状透光区；②绒毛状骨纹；③硬化斑块影、条带状钙化骨化影；④骨内膜钙化或骨化；⑤骨外膜增生；⑥终末期改变。 （二）CT表现 ①骨质稀疏逐渐明显，骨髓腔内见片状异常低密度，边界模糊，死骨密度逐渐增高；②晚期 病变骨质内出现囊变、坏死、硬化和骨质稀疏共存。 （三）MRI表现 ①早期 骨梗死灶中央区呈斑点状或斑片状T1WI等信号或略低信号、T2WI略高或高信号；②骨梗死灶边缘充血水肿表现为迂曲的线带样长T1长、T2信号；③后期 骨梗死灶边缘纤维化或钙化表现为迂曲的线带样长T1、短T2信号；④关节面下骨梗死，可造成关节面下骨质破坏，并出现关节腔积液。⑤骨外形结构一般无明显改变，周围软组织一般不肿胀。 三、鉴别诊断 1.血液病 2.软骨瘤 二、影像学