课件：白血病PPT.ppt

（三）成人T细胞白血病 是一种少见的T细胞受累的淋巴细胞白血病。本病由人类嗜T细胞病毒所致。好发于成年人，以中、老年人为主，临床表现多样，除脏器浸润外，常有皮肤浸润，溶骨性损害及高钙血症。典型病例呈急性或亚急性过程，少数慢性经过。 血和骨髓中的白血病细胞大小不等，核形显著不规则，有深而复杂的凹陷、折叠或扭曲，可呈分叶状、花瓣状、脑回状等，染色质较粗糙，核仁明显。 （四）慢性中性粒细胞白血病 是以成熟中性粒细胞恶性增生为主的少见白血病，临床表现和血液学特征与慢粒很相似 。 血中WBC20×109/L，成熟中性粒细胞常80%，且颗粒粗，有少数中、晚幼粒细胞，嗜碱性粒细胞很少见或不见，中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。骨髓中成熟中性粒细胞70%，原粒+早幼粒细胞10%，Ph染色体阴性。 （五）嗜酸性粒细胞白血病 临床表现为各脏器的嗜酸性粒细胞浸润，病程的长短和快慢与嗜酸性粒细胞成熟程度有关，临床分急、慢性两型。 血象中常有贫血和血小板减少，白细胞数增高，常50×109/L嗜酸性粒细胞占20%-90%，多数在60%以上，以嗜酸性中幼粒细胞及晚幼粒增多为主，可有形态异常，如细胞大小不均，双核、颗粒粗大，杂有很多嗜碱性颗粒、胞浆中可有空泡。骨髓中除原粒细胞增高外，嗜酸性粒细胞明显增多并有左移。 （六）嗜碱性粒细胞白血病 是一种罕见类型白血病，临床上分两型：急性型和慢性型。 白细胞数增高，嗜碱性细胞增多，一般20%，可见各阶段嗜碱性细胞，血红蛋白和血小板减少。骨髓中可见大量嗜碱性细胞，原粒细胞5%，常为小原粒细胞，有大量嗜碱性中幼粒细胞。 （七）全髓白血病 是一种以骨髓红细胞、白细胞及巨核细胞三系同时异常增生为特征的急性白血病。临床表现与其它类型急性白血病相似，血象似M6型，骨髓中红细胞、粒细胞和巨核细胞三系均异常增生，且伴形态学改变，幼红细胞呈巨幼样变，粒系细胞明显左移，可见核浆发育不平衡，巨核系细胞显著增多，达正常10倍以上，幼稚型巨核细胞占10%以上，可见病态巨核细胞。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）慢性粒细胞白血病 1、血象： （1）、白细胞总数显著升高。早期多在50×109/L以下，进展期可升至100-300×109/L，最高可达1000×109/L。以中性中幼粒以下阶段为主，嗜酸性细胞、嗜碱性粒细胞也增高，嗜碱性粒细胞可高达10%～20%，为慢粒特征之一。原始粒细胞一般＜10%，随病情进展，原始粒细胞比例增多，加速期可＞10%，急变期＞20%。粒细胞大小不一，核质发育不平衡，可出现退行性变，偶见Auer小体。 1、血象： （2）.红细胞晚期可减少，为正细胞正色性贫血，可见有核红细胞。 （3）.血小板早期增多或正常，加速期及急变期可进行性下降，血小板大小不均，可见巨大、畸形血小板。 （一）慢性粒细胞白血病 慢粒血象 2、骨髓象： （1）.有核细胞增生极度活跃，粒红比值显著上升，可达10∶1～50:1。幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少。 （2）.骨髓片中，细胞分类与周围血相似，粒系细胞增生显著，可见到各期粒细胞以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞增生为主，嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞常明显增多，原始粒细胞+早幼粒细胞＜10%。粒细胞形态改变同外周血。原始细胞若比例增高，则提示疾病向加速期和急变期转化。 90％患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。 4、染色体检查：Ph’染色体见于90％以上慢粒病人。Ph’染色体被认为是慢粒多能干细胞的肿瘤性标志，少数慢粒病人Ph’染色体为阴性，根据有无Ph’染色体可将慢粒为Ph’阳性和Ph’阴性两大类，前者预后优于后者。 5、诊断和鉴别诊断 根据脾大、血液学改变、Ph染色体阳性可作出诊断。 其他需要鉴别者有： 其他原因引起的脾肿大：血吸虫病、肝硬化、脾亢等。 类白血病反应：NAP反应强阳性，原发病控制后，类白血病反应随之消失。 骨髓纤维化：NAP阳性、幼红细胞持续出现于血中，红细胞形态异常，泪滴状红细胞易见。 （二）慢性淋巴细胞白血病 是由于单克隆小淋巴细胞扩增、蓄积浸润骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的恶性疾病。 1、血象：持续性淋巴细胞增多。白细胞10×109/L，超过100×109/L者不少。淋巴细胞占50%以上，绝对值5×109/L，以小淋巴细胞增多为主。 2、骨髓象：有核细胞增生活跃，淋巴细胞40%，以成熟淋巴细胞为主。 免疫分型：多数为B细胞性，T细胞者少。 染色体：约50%患者有染色体异常。 3、诊断和鉴别诊断 （1） 血象：正细胞正色素贫血。白细胞计数10×109/L，分类：淋巴细胞50％，绝对值5.0×109/L；以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞及异型淋巴细胞。血小