课件：xhn-4.ppt

治 疗 三、手术治疗 适应证为完全性肠梗阻、痿管与腹腔脓肿形成、急性穿孔和不能控制的大量出血及疑有癌变者。手术后复发率高。 长治医学院附属和平医院 内科教研室 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊 断 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等的基础上,可按下列诊断标准诊断： （1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊,安排进一步检查； （2）同时具备上诉1和2或3项中任何一项,可以拟诊为本病； （3）如再加上上诉4或5项中病理检查的特征性改变,可以确诊； （4）初发病例、临床表和结肠镜改变均不典型者, 暂不诊断溃疡性结肠炎,可随访3～6个月, 观察发作情况； （5）结肠镜检查发现的轻度直肠、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。 诊 断 二、诊断内容 一个完整的诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。 诊 断 三、鉴别诊断 1．慢性细菌性痢疾 常有急性细菌性痢疾病史；粪便或结肠镜检查取黏液脓性分泌物可培养出痢疾杆菌，抗菌药物治疗有效。 2．慢性阿米巴痢疾 结肠镜检查可见溃疡较深、边缘潜行、溃疡间结肠黏膜正常，粪便检查、结肠镜取活组织或渗出物检查可查到阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。 3．直肠、结肠癌 常发生于中年以后，直肠指检或肠镜检查可发现肿瘤并经活检证实，钡剂灌肠有直肠、结肠癌X线征象。 4．克罗恩病 可累及从口腔到肛门的全消化道，但最常见于近端结肠和回肠末端。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 结肠克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别诊断要点 鉴别点 结肠克罗恩病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻、但脓血便少见 脓血便多见 病变分布 呈节段性分布 呈连续性分布 直肠受累 少见 绝大多数受累 末端回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见，呈偏心性狭窄 少见，呈中心性狭窄 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匐行溃疡，周围黏膜 溃疡浅，黏膜弥漫性充血 正常或鹅卵石样改变 水肿、颗粒状、脆性增加，易出血 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、 病变主要在黏膜层、有浅 非干酪样肉芽肿等 溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等 诊 断 5．血吸虫病 有疫水接触史，肝、脾肿大，粪便检查可发现虫卵，孵化可检出毛蚴。结肠镜检查见结肠黏膜有黄色颗粒，肠黏膜活检压片能查到血吸虫卵。 6．肠易激综合征 粪便中可有黏液但无脓血。肠镜与钡剂灌肠检查无器质性改变。 治 疗 一、一般治疗 急性发作期：卧床，纠正水、电解质平衡紊乱，予以易消化流质饮食。 病情好转：改为营养丰富的少渣饮食。 重症、暴发型病人：住院，禁食，给予静脉内高营养，必要时输血及白蛋白。 治 疗 二、药物治疗 1．活动期的治疗 （1）氨基水杨酸制剂 常用药物：柳氮磺胺吡啶(SASP)和5-氨基水杨酸(5-ASA) ； 适用于轻或中型病人或重型经糖皮质激素治疗已缓解者。 SASP在结肠内细菌作用下分解为磺胺吡啶和5-ASA，前者是引起不良反应的主要原因，后者是该药起治疗作用的主要成分。 作用机制主要是通过影响花生四烯酸代谢，抑制前列腺素合成；清除氧自由基减轻炎症反应；抑制免疫反应。 治 疗 用法： 急性期1g／次，4次／d； 病情缓解后改为1～2g／d，分次口服，疗程为1年或持续数年。 口服新型5-ASA制剂美沙拉嗪（艾迪莎）、奥沙拉嗪（畅美）和巴沙拉嗪（巴柳氮）疗效与SASP相似，但不良反应少。 病变局限于直肠乙状结肠者，可5-ASA1～2g，保留灌肠，每晚1次，或同时加用糖皮质激素。 治 疗 （2）糖皮质激素 重症或暴发型病人的首选药物。 作用机制是非特异性抗炎和抑制免疫反应。 氢化可的松200～300mg/d或甲基泼尼松龙48mg/d静脉滴注。病情控制后（1周左右），改为泼尼松龙30～60mg／d口服，病情缓解后逐渐减量至停药。 病变仅局限于直肠、乙状结肠者，常用琥珀酸钠氢化可的松100mg、泼尼松龙10mg或地塞米