课件：代谢性酸中毒课件陈水琴.ppt

增高说明代酸或呼酸，降低说明代碱或呼碱 SO2与PaO2的相关曲线即为氧离解曲线 当发生低钠血症时，不需要立即补钠，如稀释性低钠血症，体内的总钠量并未减少，此时需处理原发病 如血浆渗透浓度减低过快，神经细胞来不及重新适应，导致脑水肿 1mmolK+=1/13.4g，补钾时需紧密监测血钾浓度 Ca++（7.4）为PH值为7.4时的标准离子钙，排出了PH值的干扰 .血清钙的总量为2.25-2.75。 低血钙危象血钙0.87 1、心血管系统改变 2、中枢神经系统改变 3、骨骼系统的改变 （四）对机体的影响 1、心血管系统的变化 （1）室性心律失常：与血钾升高有关。 重度高血钾可导致心肌传导性降低、兴奋性降低，造成心室纤颤或心搏骤停。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）心肌收缩力减弱：机制： 1）H+竞争性抑制Ca2+与心肌肌钙蛋白结合 2）H+阻碍Ca2+内流 3）H+影响肌浆网释放Ca2+ （3）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低： [H+]增高可使毛细血管前括约肌及微动脉平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低，使血管容量扩大，回心血量减少，血压下降。 2、中枢神经系统变化 主要表现： 呈抑制性状态，如意识障碍、乏力、知觉迟钝，甚至嗜睡或昏迷。 机制： 1）H+增多抑制氧化磷酸化过程，ATP生成减少 2）pH值下降使脑内谷氨酸脱羧酶活性增高，导致抑制性神经递质?-氨基丁酸生成增多 3、骨骼系统变化 慢性代谢性酸中毒时出现，表现为： 儿童：佝偻病 成人：骨软化症 机制：骨骼钙盐释放 Ca3(PO4)2 + 4H+ ?? 3Ca2+ + 2H2PO4 （五）防治原则 1、防治原发病 2、使用碱性药物 （1）NaHCO3：为首选碱性药物，补碱量宜小不宜大。 （2）乳酸钠：肝功能不全或乳酸酸中毒时，不宜使用。 （3）三羟甲基氨基甲烷 (tromethamine, THAM)： 不含钠的有机胺碱性药，既可缓冲挥发酸，又可产生HCO3-。缺点是对呼吸中枢有抑制作用。 在体内的作用： THAM + H2CO3 THAM · H+ +HCO3- 3、纠正水、电解质紊乱：低血钾、低血钙 NO2.血气分析报告解读 一. 概述 血气分析能对机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱程度，通气功能以及换气功能做出全面的评估，为治疗提供依据 采样时需注意： 用10ml注射器清理测压管道中的肝素 采样管需用肝素润管抗凝 采样后立即封闭，不能与空气接触 一. 概述 血气分析报告内容 基本信息：时间，样本类型，样本编号，患者ID 分析仪在37℃时直接测定的结果（Measured） 分析仪计算所得的结果（Derived Parameters) 主要参数类别 血气指标：PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等 血中电解质：Na+，K+，Ca2+等 生化指标：Lac，Hct，Hb等 二. 血气分析正常值及临床意义 PH值 定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度 正常值：7.35-7.45 临床意义 PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡 在病人高热或低体温时，测得的pH要进行校正： 校正pH=0.0147×（37℃-病人体温） 二. 血气分析正常值及临床意义 PCO2 定义：血中溶解的CO2所产生的张力 正常值： 动脉血35-45mmHg，平均40mmHg 静脉血39-52mmHg，平均45mmHg 临床意义 衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡：PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO2 35mmHg为呼碱或代偿后的代酸 判断呼吸衰竭的类型 处理：调节肺泡通气量 二. 血气分析正常值及临床意义 PO2 定义：血中溶解的O2所产生的张力 正常值： 80-100mmHg 临床意义 PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危险 反映肺通气和（或）换气功能： ① 通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，见于通气不足，COPD等 ② 换气功能障碍：单纯PO2 ↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等 处理：提高FiO2，PEEP等 二. 血气分析正常值及临床意义 HCO3- Standard bicarbonate (SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO