课件：第二十八章子宫平滑肌收缩药与舒张药.ppt

可编辑 第二十八章 子宫平滑肌收缩药和舒张药 知识目标 掌握 缩宫素、麦角新碱的作用及机制、临床应用和不良反应 熟悉 了解 地诺前列酮、麦角胺和利托君的药理作用、临床应用、不良反应;特布他林和硫酸镁的特点 缩宫素的用药护理 能力、情感态度目标 能力 目标 能比较缩宫素、麦角新碱作用、临床应用的异同能正确、合理给病人应用缩宫素 情感态 度目标 培养学生认真学习的态度，对病人认 真负责的态度，对护士工作的责任感， 激发学生对护士工作的兴趣 案例分析 产妇王某，28岁，首次妊娠，产道、胎位正 常，但宫缩无力。可用何药催产？作为护士， 给病人应用催产药物时，应注意什么？ 第一节 子宫平滑肌收缩药 概述 是一类选择性增强子宫平滑肌收缩力的药物。常用于催产 或引产、产后止血或子宫复原。临床应用必须严格掌握适 应症和剂量 一、垂体后叶素类—缩宫素（催产素） 【思考】缩宫素的给药途径是什么？ 【体内过程】 口服易被破坏，经粘膜吸收作用较弱；肌内注射、静脉注射、吸收良好，起效快，但作用只可维持20-30min.故需静脉滴注维持疗效。 药理作用1、对子宫平滑肌的兴奋作用及特点 （1）子宫收缩的性质和强度与用药剂量有关 小剂量（2-5U）：节律性收缩（与正常分娩相似）、 大剂量（5-10U）：强直性收缩，压迫子宫肌层内血管 （2）子宫对缩宫素的敏感性受生理状态的影响 妊娠早期：不敏感 妊娠后期：敏感 药理作用和临床应用 药理作用 2、促进排乳 缩宫素可引起乳腺腺泡周围的肌上 皮细胞收缩，促进排乳 3、其他 短暂降压、抗利尿作用 临床应用 小剂量静滴 用于催产、引产 催产：用于胎位正常、无产道障碍、但宫缩无力的难产 引产：用于死胎、过期妊娠、因疾病提前终止妊娠的孕妇 大剂量皮下或肌注 哺乳前2-3min， 滴鼻给药 用于催乳 用于产后止血 使子宫产生强直 性收缩， 压迫子宫肌肉层 内血管而止血 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 不良反应 缩宫素用于催产或引产时，必须注意以下两点： 1、严格掌握剂量，根据宫缩和胎心情况及时调整静脉滴注的速度，避免出现子宫强直性收缩 2、严格掌握适应症：凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、三次以上的经产妇或有剖宫史者禁用 思考：哪些情况不可用缩宫素催产？ 用药护理 1、催产和引产时，静脉滴注，一次2.5-5U。用0.9 ℅氯化钠注射液或5 ℅葡萄糖注射液500ml稀释至0.01U/ml.静滴开始时，以2-4滴/min的速度滴入，以后每15-30min增加2-4滴，直至宫缩与正常分娩相似，根据宫缩和胎儿情况及时调节，一般不超过30滴/min，通常为4-10滴/min 2、用于产后止血时，每次肌内注射5-10U,或5-10U加于 5℅葡萄糖注射液静脉滴注 使用缩宫素相关链接 1 3 注意用途不同，给药方法不同 缩宫素催产用药时，应选用5%的葡萄糖液或10%的葡萄糖液500mL，采用7号针头行静脉滴注，按每分钟8～10滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5U缩宫素，将其摇匀后继续滴入 2 缩宫素催产用药后必须有医护人员监护，密切观察缩宫强度持续时间及频率，勤听胎心及注意脉搏、血压变化额、和尿量等。可采用胎心监护仪 自学时，建议两名同学互相提问： 1、缩宫素用于催产、引产、产后止血的给药途径是否一样？给药剂量是否一样？ 2、催产素用于催产、引产时，给药时应注意什么？ 三、麦角生物碱类 药名 作用 应用 缩宫素 小剂量使子宫节律性收缩，大剂量使子宫强直性收缩 小剂量用于催产、引产；大剂量用于产后止血 麦角新碱 稍大剂量即使子宫强直性收缩 产后止血、产后子宫复原 列表比较麦角新碱与缩宫素的不同 四、地诺前列酮、麦角胺的特点 地诺前列 酮特点 （1）大剂量用于妊娠早期、中期引产 （2）使子宫收缩，也能妨碍受精卵着床而发挥抗早孕作用 麦角胺的特点 缩脑血管，用于偏头痛，和咖啡因合用有协同作用 第二节 子宫平滑肌舒张药——利托君 作用 不良 反应 也可激动β1受体，引起心悸、胸闷、心律失常等不良反应。 激动子宫平滑肌β2 受体，使子宫平滑肌松弛，减少子宫活动，使分娩推迟，利于胎儿发育成熟 应用 用于防治妊娠20-37周内的早产 特布他林、硫酸镁的特点 特布 他林 可激动支气管平滑肌β2受体，用于哮喘的治疗；也可激动子宫平滑肌β2受体，产生与利托君相似的子宫平滑肌松弛作用。用于防治早产。 硫酸镁 除导泻、抗惊厥