课件：儿科护理教学查房讲诉.ppt

1.生理性黄疸误认为肝炎 新生儿在生后2-3天开始出现黄疸，4-5天后最明显，7-14天自然消退，一般情况良好，无不良反应，称“生理性黄疸”。如果10天内黄疸消失，就不是病态，更不适肝炎，叫“生理性黄疸”；它一般在生后第4～5天出现，一周左右消失，早产儿黄疸可持续到14天消失，产生原因： （1）后孩子体内红细胞破坏增加，使血中间接胆红素增加，使皮肤发黄。 （2）新生儿肝脏发育不成熟，肝细胞产生的酶（葡萄糖醛酸转移酶）活性不足，不能有效的将间胆转化为直胆而由胆道排泄，间胆在血中浓度增高，引起皮肤黄染。 总之，生理性黄疸属正常生理过程，不需要治疗。 提问 本疾病有哪些存在和潜在的护理诊断？ 护理诊断 （1）黄疸：与胆红素升高有关 （2）潜在并发症 胆红素脑病?： 与血清胆红素增高，通过血脑屏障有关。 （3）知识缺乏（家长）：? 与缺乏 对黄疸的认识有关。 提问 针对本疾病应采取那些护理措施？ 护理措施 （1）观察皮肤颜色，根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。 （2）光照疗法。 （3）提早喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素排出。 （4）观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，以判断有无核黄疸发生。 （5）遵医嘱给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中毒，防止胆红素脑病的发生。 提问 新生儿高胆红素血症的健康教育有哪些？ 健康教育 （1）讲解黄疸病因及临床表现，以了解病情的转归，取得家长的配合； （2）既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查及胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。 （3）对胆红素后遗症者，应给予康复治疗和护理的指导，母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1～4d或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。 （4）红细胞酶缺陷者，忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。 小结 通过这次疾病查房，我们复习新生儿黄疸的概念；了解新生儿黄疸的临床症状；熟悉新生儿黄疸的病因机制、诊断要点及鉴别诊断、分型；掌握新生儿黄疸正常值； 二、 重点分析了新生儿黄疸的治疗措施和观察护理注意点、现阶段存在的潜在的主要护理问题、并提供了个性化、针对性强、最有效的护理措施。 C 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 警惕 病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。 提问 本病有哪些临床症状和体征？ 临床症状 1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。 2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。 3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。 　那些原因可引起体内胆红素升高呢 ？ 新生儿黄疸的原因 人们常常简单地把黄疸病看作就是皮肤发黄，其实这只说对了一半，皮肤发黄只是外表现象。正常人体血液里含有一定量的色素物质，叫做胆红素，如因生理和病理原因使血液里的胆红素增高，皮肤、巩膜等处就会发黄。 新生儿黄疸的原因 黄疸原因 红细胞破坏过多过快 干细胞摄取、结合 和排泄胆红素发生 障碍 胆管阻塞 新生儿黄疸的检查 正常新生儿脐血胆红素最高约51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右达高峰，一般不超过171～205μmol/L（10～12mg/dl），早产儿不超过256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐渐恢复。凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性，粪内胆色素增多。 脐血 ～24h ～28h 3～7d 足