课件：传染病和寄生虫伤寒菌痢流脑乙脑.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病理变化 （一）脑膜、脊髓膜病变：为化脓性炎症。 肉眼：①脑脊髓膜血管高度扩张充血。 ②蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，脑 沟、脑回结构不清。以脑顶部病变明显。 镜下：①蛛网膜下腔血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，内充满大量中性白细胞和纤维素渗出物，少量单核细胞和淋巴细胞。革兰氏染色可见细菌。 ②近脑膜的脑实质充血、水肿。 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 （二）败血症改变： 全身皮肤、粘膜瘀点、瘀斑； 严重时双侧肾上腺广泛出血坏死导致急性肾上腺皮质功能衰竭， 临床病理联系 1.败血症→高热、寒战、皮肤出血点。 2.脑膜刺激征：表现为颈项强直、Kernig征（屈髋伸膝征）阳性，在婴幼儿尚可有角弓反张的体征。主要是由于炎症波及脊神经根周围的蛛网膜及软脊膜，致使神经根在通过椎间孔处受压，当颈部或背部肌肉运动时可引起疼痛，因此局部肌肉发生保护性痉挛而呈僵硬紧张状态。 3.颅内压升高→头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满等。 4.颅神经麻痹：脑基底部病变累及相应的颅神经。 脑膜炎角弓反张 (引自ROBIN A COLOUR ATLAS OF Anatomical Pathology，2nd 1995) 5.脑脊液检查：压力升高，混浊，含大量脓球，蛋白增多，糖减少，涂片或培养可找到细菌。 6.沃-弗综合征：见于暴发型脑脊髓膜炎。多发生于儿童，起病急骤，由于大量内毒素释放所引起的弥漫性血管内凝血→双侧肾上腺广泛出血→急性肾上腺皮质功能衰竭。主要表现为周围循环衰竭、休克和皮肤大片紫癜。病情凶险，常短期内因严重败血症而死亡，患者脑膜病变轻微。 结局 大多能痊愈（95%）。少数因渗出物不能完全吸收而机化、粘连→脑脊液回流障碍→脑积水。少数病例因颅神经受损麻痹。少数死于沃-弗综合征。 血管周围淋巴细胞袖套状浸润 乙型病毒性脑炎 流行性乙型脑炎（type B epidemic encephalitis） 概述 1、由乙型脑炎病毒感染引起的脑实质的变质性炎。 2、多见于10岁以下儿童。夏秋季流行。 3、临床上有高烧、嗜睡、昏迷、抽搐、颅内压升高等表现。 病因及传播途径 1、病因：乙型脑炎病毒，一种嗜神经性病毒 2、传染源：病人及带病毒的动物（牛、马、猪） 3、传染媒介：蚊 不发病 4、传染途径及发病条件： 入 带病毒的蚊 血（病毒血症） （取决于免疫状态及血脑 叮咬 屏障功能） （通过血脑屏障，进入神经 细胞内生长繁殖引起病变） 不发病 发病 病理变化 病变部位：广泛累及中枢神经系统灰质。以大脑皮质、基底核、间脑、中脑最严重。 病变特点：脑实质的变质性炎。 肉眼：1、脑膜充血水肿，脑回变宽，脑沟变浅。 2、切面脑灰质内可见粟粒大小，境界清楚，聚集或弥散分布的软化灶。 镜下： 1、脑神经细胞变性坏死 卫星现象：增生的少突胶质细胞环 绕坏死的神经细胞。 噬神经细胞现象：小胶质细胞及中性白细胞侵入坏死的神经细胞内。 卫星现象和噬神经细胞现象 2、筛状软化灶形成： 灶性神经组织坏死、液化形成染色淡，质地疏松的筛网状软化灶。 3、脑血管周围炎细胞浸润： ①脑实质血管扩张充血，血管周围间隙加宽。 ②血管周围有淋巴细胞，单核细胞呈袖套状浸润。 4、胶质细胞增生 胶质结节：小胶质细胞增生、形成结节状。 部位：小血管旁，坏死神经细胞旁。 5、脑膜轻度炎症反应。 筛状软化灶 胶质细胞结节 临床病理联系 1、病毒血症→高热、全身不适等。 神经细胞广泛受累→嗜睡、昏迷。 脑水肿→颅内压升高（头痛、呕吐、视神经乳头水肿）及脑疝形成。 锥体系与锥体外系受累→肌张力亢进、抽搐、痉挛、惊厥。 颅神经受损→颅神经麻痹。 脑疝形成压迫生命中枢→呼衰、心衰死亡。 结局 大多痊愈，少数留有轻重不同的后遗症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * 坏死期（2周） 临床 临床：极期。体