课件：垂体低功.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗—靶腺激素替代治疗 根据临床治疗反应和实验室测定结果调整强的松、甲状腺素、睾酮剂量。 强的松或与甲状腺素同时加用，不要先单用甲状腺素，以免发生危象；睾酮以长效的睾酮注射为宜；育龄期妇女行周期治疗，建立“人工月经”，需生育者辅助生育技术促排卵药物治疗。 治疗—激素替代的特殊情况 应激情况下，肾上腺皮质激素加大剂量2-3倍，及时输液加用皮质激素，注意激素制剂的种类是否允许静脉内使用。 生长激素rGH用于儿童矮小状态，成人GH缺少症时酌情使用。 有尿崩症存在时，口服DDAVP最方便有效。 治疗—去除病因 激素替代治疗仅是症状治疗，在查明病因后应针对病因治疗，尤其各种鞍区占位性病变需手术、放疗。炎性病变的相应处理。自身免疫性垂体炎以免疫抑制剂治疗（首选皮质激素）为主。 垂体危象的处理 腺垂体功能低减出现危及生命的加重，以低血糖性昏迷最常见，常伴有休克。感染是主要诱因。及时认识和诊断是抢救治疗成功的关键。 治疗措施：纠正低血糖、补充应激量皮质激素、纠正休克和水、电解质紊乱、去除和治疗诱因（如感染）。低温性昏迷者注意保温、升温、甲状腺素补充等。 Sheehan综合症患者日常坚持激素替代治疗，遇应激时及时增加皮质激素，可预防垂体危象发生。 成人GH缺乏症 儿童GHD已被较好的认识并用r-hGH替代治疗取得了满意的效果。成人GHD会带来生活质量下降、得病率和死亡率高，近年来用r-hGH治疗成人GHD已逐渐开展。 GHD被看作成人的一种特殊临床综征，伴有明确的临床和生化异常、随着r-hGH替代补充治疗而得以纠正 成人GHD病因 幼年期患有GHD的病人 下丘脑疾病、垂体瘤及随后的垂体手术创伤引起的成年型GHD病人 感染 60岁以上的高龄成人 成人GHD症状 疲劳、缺乏活力、运动能力和体力下降、记忆力下降、注意力不集中、情绪不稳定，社会孤立感增加、甚至有自杀倾向，性功能紊乱 老年人生长激素的缺乏是由于年龄的增长，hGH的分泌逐渐减少，导致hGH水平的下降。 成人GHD的体征 躯干中心性脂肪增加的超重（内脏脂肪增多） 肌肉组织减少和肌力下降（如握力） 皮肤变薄变干以及器官的体积减小 腰臀的比例增加 代谢紊乱 脂质代谢紊乱: CHO↑ TG↑ LDL-C↑ HDL-C↓ 蛋白质合成减少 胰岛素抵抗及高胰岛素血症 对健康影响大 预期寿命率减少，总体死亡率增加（约一倍） 心血管病死亡率增加一倍 主要死因：心肌梗死、心衰、脑血管病占前三位 成人GHD诊断 较儿童GHD的诊断难度大 一次性血GH水平或IGF-I波动大 Hgh兴奋试验 峰值5ug∕lml 年老、ECG异常者？ 精氨酸、L-dopa、胰高血糖素试验 可乐宁兴奋儿童GH 、 成人？ 成人GHD的r-hGH治疗剂量 FDA推荐3-4ug/kg/天起始（0.54-0.72u/d） 最大剂量35岁以下25ug/kg/d（4.5u/d) 35岁以上12.5ug/kg/d(2.25u/d) 生长激素研究学会推荐初剂量为0.5-1u/d,然后每月增加剂量以达到维持IGF-1水平在同年龄同性别的范围内（问题是IGF-1测定波动大） 成人生长激素缺乏者按体重0.018--0.036u/kg每日睡前皮下注射 GH治疗的效果 肌肉量增加、脂肪量减少、腰臀比改善 肌力显著增高、运动能力增强 BMD改变（有报道增高4-10%） 左心室肌肉↓、心肌收缩率↓、左心射血分数↓、心脏指数↓，治疗三年均有逆转 CHO ↓、 LDL -C↓、 HDL-C↑， 但TG变化不大 GH治疗的长期疗效？ 最明显的是精神和生活质量提高，需要治疗更多的病人、更长时间的观察，才能确定心血管病发生率、死亡率、骨折率有无降低 R-hGH治疗的安全性 常见副反应：关节痛、肌痛、肢端水肿、腕管综合症、呈剂量依赖性，血FBG和HbA1c轻微↑，但均在正常范围内、治疗五年糖耐量不变 增加恶性肿瘤发生、垂体腺瘤复发、心血管病发生？目前均无证据 r-hGH替代治疗的禁忌症 对药品过敏者禁用 良性颅内压增高 增值期和增殖期前视网膜病变 患肿瘤或两年内有恶性肿瘤史者禁用 妊娠期不宜应