课件：儿童抗菌药的合理应用.ppt

在预防应用抗菌素前，先取血和有关标本送培养及药敏试验。除预防结核需长程用药外，一般先用数日，待获培养结果后再据病情决定用药、调整品种或停药。 给药方法 口服为首选方法，片剂可研碎加小量水后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神智不清、昏迷者采用鼻饲法给药。病情危重等情况下抗生素宜静脉滴注给药。婴幼儿因臀部肌肉较少，故肌注少用。 药物剂量计算 小儿用药计算方法按年龄、体重、体表面积或成人剂量折算等多种方法，其中以体重方法计算最常用。无论何种方法计算出的剂量还必须据患儿具体情况进行调整。如新生儿和肾功能较差的，用 药剂量宜小、次数少。 1、按体重计算:每日剂量＝病儿体重（kg）×每日每公斤体重所给药量。（年长儿按体重计算超过成人量时则以 成人量为上限） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 *  新生儿患者应用抗菌药物时注意事项： 1、新生儿肝、肾均未发育成熟，肝酶 的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差， 因此新生儿感染时应避免应用毒性大的 抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖 甙类、万古霉素、去甲万古霉素等，以 及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指 征时，必须进行血药浓度监测，据此调 整方案，个体化给药，以确保治疗安全 有效，不能进行血药浓度监测者，不可 选用上述药物。 2、新生儿期避免应用或禁用可能发生 严重不良反应的抗菌药物。可影响生长 发育的四环素、喹诺酮类禁用，可导致 脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和 呋喃类药避免应用。 3、新生儿期由于肾功能尚不完善，主 要经肾排出有青霉素、头孢菌素等β 内 酰胺类药物需减量应用，以防止药物在 体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反 应的发生。 4、新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物亦据新生儿的药代动力学随日龄调整给药方案。 （附：喹诺酮类抗菌药物：过去不主张用于儿童和新生儿，但第三代喹诺酮类（氟喹诺酮类）的抗菌作用显著增强， 所需最低抑菌浓度显著减少，副作用明显减轻，近年国际化疗学会建议：对儿童严重感染而病菌又对其他抗菌药物耐药，在考虑利大于弊的情况下，可适当选用氟喹诺酮类。） 感染时抗菌药物的联用 对病原菌未明的严重感染或一种抗菌药物难以控制的严重感染或混合感染，为扩大抗菌范围、提高疗效，减少细菌耐药性，可以联合用药，一般联用2种。 常用的抗菌药物按其作用性质分以下4类： 1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素 类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古 霉素、利福平、氟喹诺酮类。 2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类。 3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克林 霉素。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4、慢速抑菌剂：复方新诺明。 （联合用药一般为两联，并应选用可能 具有协同或相加作用的非同类品种。） 通常1类中不同品种联用多为相加或 协同作用。 1类＋2类，常获得协同作用 1类＋3类，可能发生拮抗(头孢+ 阿奇霉素) 1类＋4类，可能有协同作用 2类＋3类，常为协同或相加作用 2类＋4类，可获相加或协同作用 3类＋4类，常呈协同或相加作用 感染时抗菌药物的选用 1、G+球菌感染：对葡萄球菌属（金 葡菌、表葡菌）不产青霉素酶菌株、链 球菌属、肠球菌属首选青霉素。对葡萄 球菌属产酶菌株首选氯唑西林、苯唑西 林。对上述细菌亦可选用第一代头孢菌 素或大环内酯类。对氯唑西林等抗药的 葡萄球菌属可选用万古霉素或环丙沙星。 2、 G-球菌感染：对淋球菌不产酶菌 株首选青霉素，对产酶菌株首选头孢曲 松。对脑膜炎球菌首选青霉素、头孢曲 松或头孢呋辛。对卡他布拉汉菌首选阿 齐霉素或红霉素。对上述细菌亦可选用 氨苄西林、阿莫西林。 3、 G+杆菌感染：对李司忒菌属首选氨 苄西林类。对蜡样芽胞杆菌、红斑丹毒 丝菌首选青霉素。对上述细菌亦可选用大环内酯类。对棒状杆菌首选罗红霉素 或万古霉素，必要时可选用环丙沙星。 对结核杆菌首选异烟肼，并加用利福平、吡嗪酰胺。 4、G-杆菌感染：对流感杆菌首选氨苄 西林，亦可选用头孢曲松、头孢呋辛。 对肺炎克雷伯杆菌首选第二、三代头孢 菌素，亦可选用脲基青霉素类。对大肠 埃希菌、变形杆菌、粘质沙雷菌、普罗 菲登菌、蜂窝哈夫尼亚菌、摩根杆菌、粪产碱杆菌、枸橼酸杆菌首选哌拉西林，亦可选用第