课件：本第章小儿腹泻.ppt

（三）迁延、慢性腹泻： 为特殊类型腹泻 ①病因复杂 ②发病机理不清 ③治疗棘手 ④对儿童危害大 （四）生理性腹泻 （四）生理性腹泻(physiological diarrhea) ① 多见于6m以下母乳喂养小儿， ② 生后不久即出现腹泻，10次/日， ③小儿较胖，生长发育正常，食欲好，除腹泻外没有其它异常表现， ④ 添加辅食后，大便逐渐转为正常。 实验室检查 （Laboratory studies） 病原学 病毒：电镜、补体结合试验、 PCR 细菌：大便培养 白色念珠菌：镜检孢子/菌丝；培养 原虫：大便涂片：鞭毛虫/ 阿米巴原虫 大便常规：红细胞/ 白细胞/ 脓细胞 血生化测定：电解质、血气 明确病因：区分感染与非感染性腹泻 （一）感染性腹泻 1.脓血便、大便有大量WBC，可能是： 痢疾、侵袭性大肠、鼠伤寒杆菌、 空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。 2.水样泻、大便无WBC或少，可能是： 病毒、产毒性大肠 [诊断] （二）非感染性腹泻 1、食饵性腹泻 （1）喂养不当史 （2）轻型腹泻 （3）消化不良大便 （4）大便常规（-） 2、症状性腹泻 （1）有原发病基础 （2）轻型腹泻 （3）大便常规（-） （4）随原发病好转 3、过敏性腹泻 原发性 继发性 治疗原则: 继续饮食 预防脱水 治疗脱水 合理用药 [治疗] （一）抗生素的选用，原则： 1. 侵袭性肠炎、肠毒素性肠炎 宜选用有效抗菌素 2. 病毒性肠炎不用抗生素 3. 抗生素诱发肠炎：停用原抗生素，重新选用有效抗生素 （二）微生态疗法 （三）肠粘膜保护剂 合理用药 （一）抗生素的选用 1.水样便腹泻（70%） 一般不用抗生素； 选用抗生素：有明显中毒症状者； 新生儿/幼婴/衰弱儿/ 重症 2.黏液脓血便（30%） 大肠杆菌 三代头孢 空肠弯曲菌 氨苄青 耶尔森菌 庆大/丁胺卡那 鼠伤寒沙门氏菌 金葡球菌 万古/新青 伪膜性肠炎 利福平/甲硝唑 真菌性肠炎 抗真菌治疗 （二）药物 – 微生态疗法 原理：恢复肠道正常菌群的生态平衡 抑制病原菌定植和侵袭 常用药：丽珠肠乐（双歧杆菌） 妈咪爱（乳酸杆菌） 米雅利桑（宫入菌） （三）药物 – 肠黏膜保护剂 原理：吸附病原体和毒素，与肠道黏液蛋 白相互作用增强屏障功能。 常用制剂：思密达 (Smecta) [常见护理诊断] 1.体液不足 呕吐、腹泻引起脱水 2.营养失调 摄入不足 3.体温过高 感染 4.皮肤完整性受损 腹泻刺激局部皮肤 5.知识缺乏 如何护理、喂养、预防 护理目标与措施 1.体液不足—4h内恢复血容量， 24h内纠正脱水 2.营养失调—调整饮食，使吐泻缓解， 保证热量 3.体温过高—物理降温，恢复正常 4.皮肤完整性受损—做好护理，不出现 5.知识缺乏—指导护理、喂养 [护理措施] 1.消毒隔离，防止交叉感染。 2.饮食管理：继续母乳； 6m牛乳适当，6m减少辅食。呕吐重：补液+暂时禁食6h。 3.观察：出入水量、调整输液，大便情况。 4.发热：物理降温、多饮水。 5.臀补护理：便后清洗、涂油膏；局部照射 6.健康教育：喂养，护理、用药等。 预防(prophylaxis) ： 1.加强卫生宣教，培养良好卫生习惯 2.提倡母乳喂养 3.避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调 4.腹泻流行时加强消毒隔离 一、纠正脱水 口服补液 静脉补液 [液体疗法护理] (一)口服补液 ORS配方：NaCl、NaHCO3、KCl、GS、水。 适应症：1.预防脱水 2.轻、中度脱水，无呕吐者 口服量的计算：预防脱水 轻度脱水 中度脱水 　 20~40ml/kg 50ml 80ml 注意事项：①8—12h补足累计损失； ②脱水纠正后，剩下的加等量水服； ③不禁食；④现用现配，温水少量多次； ⑤观察调整，加重改为静脉，眼睑浮肿改为饮水。 （二）静脉补液 ：①中度以上脱水；②呕吐频繁者 第一天补液(累积损失+继续损失+生理需要) 1.