课件：第三章血液报告.ppt

（二）心脏的泵血过程 心脏泵血的基本原理 心室肌收缩或舒张 ↓ 心室内压力变化 ↓ 心房：心室：动脉 压力差变化 ↓ 房室瓣、半月瓣启闭 ↓ 血流方向变化 （射血或充盈） ↓ 心室容积变化 1.心室收缩期（第一心音） 心室射血过程主要由于心室肌收缩而实现。 分等容收缩期、快速射血期、减慢射血期。 （1）等容收缩期 等容收缩期持续约0.05s。 心室肌开始收缩 ↓ 室内压力升高 ↓ 房内压＜室内压＜动脉压 ↓ 房室瓣关、半月瓣未开 ↓ 血液暂存于心室 ↓ 心室容积不变 等容收缩期 （2）射血期：历时约0.26s：快速、缓慢射血期。 心室肌继续收缩 ↓ 室内压明显升高 ↓ 房内压＜室内压＞动脉压 ↓ 房室瓣关、半月瓣开 ↓ 血液射入动脉 ↓ 心室容积减小 射血期 2.心室舒张期 心室充盈过程主要由心室肌舒张而实现。 心室的舒张与充盈包括等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期和心房收缩期。 （1）等容舒张期：0.07s 心室肌开始舒张 ↓ 室内压力下降 ↓ 房内压＜室内压＜动脉压 ↓ 半月瓣关、房室瓣未开 ↓ 血液暂于心房、腔静脉 ↓ 心室容积不变 等容舒张期 （2）充盈期：0.33s，快速、减慢充盈期和房缩期。 心室肌继续舒张 ↓ 室内压明显下降 ↓ 房内压＞室内压＜动脉压 ↓ 房室瓣开、半月瓣关 ↓ 充盈 ↓ 心室容积增大 充盈期 （3）心房收缩期:0.1秒，占充盈量的10～30%。 心房肌收缩 ↓ 房内压力升高 ↓ 房内压＞室内压＜动脉压 ↓ 房室瓣开、半月瓣关 ↓ 充盈（10～30%） ↓ 心室容积增大 房缩充盈期 小结：心泵血的基本过程 窦房结发出的兴奋经特殊传导系统的传导，引起心室肌兴奋收缩，心室肌收缩使心室内压迅速升高，先高于房内压，后高于动脉压；先使房室瓣关闭，后使半月瓣开放，血液从心室射入动脉，心室容积减小。 心室开始舒张，心室内压即开始下降，先低于动脉压，后低于房内压；先使动脉瓣关闭，后使房室瓣开放，血液从心房和腔静脉被“抽吸”而充盈至心室，心室容积增大。 心泵血过程中压力差、瓣膜、血流方向、心室容积的变化 时 相 时间 (s) 压 力 变 化 房室瓣 动脉瓣 心内血流方向 心室 容积 心室收缩期 等容收缩期 0.02-0.03 室内压迅速上升， 房内压室内压 A压 关 关 无 不变 快速射血期 0.11 房内压室内压 A压 关 开 室→A(快) 缩小 减慢射血期 0.17 房内压室内压≤ A压 关 开 室→A(慢) 缩小 心 室 舒 张 期 等容舒张期 0.03-0.06 室内压迅速下降， 房内压室内压 A压 关 关 无 不变 快速充盈期 0.11 房内压室内压 A压 开 关 房→室(快) 增大 减慢充盈期 0.22 房内压室内压 A压 开 关 房→室(慢) 增大 心房收缩期 0.10 房内压室内压 A压 开 关 房 → 室 增大 （三）心脏泵血功能的评价 1.每搏输出量和射血分数 每搏输出量（stroke volume，SV）一侧心室收缩一次所射出的血量，简称搏出量。 正常值约60～80ml，平均70ml。 每搏输出量＝心舒末期容积－心缩末期容积 70ml＝125ml－55ml 射血分数（ejection fraction） 每搏输出量占心舒末期容积的百分比 搏出量 射血分数= --------------------------- *100％ 心舒期末容积 安静状态下，健康成人射血分数为55%～65%。 射血分数可用作动态评价心泵血功能的重要指标。 125ml－55ml＝70ml；EF=56.0% 150ml－80ml＝70ml；EF=46.6% 2.每分输出量和心指数 每分输出量（cardiac output，CO）：一侧心室每分钟射出的血量，即心输出量。正常值4.5～6.0L/min,平均约5.0L/min。 心输出量是每搏输出量和心率的乘积。即: 每分输出量＝每搏输出量×心率 心输出量：衡量心功能的基本指标。 心指数 以每平方米体表面积计算的心输出量，称心排血指数（又称心指数，cardiac index，CI）。 安静和空腹情况下的心指数，称静息心指数，正常值约3.0～3.5L/min.m2。 心指数可以随不同生理条件而改变，一般10岁左右的静息心指数最大，可达4.0 L/（min·m2）以上，以后随年龄增长而下降。若心指数小于2.5 L/（min·m2）则须考虑心力衰竭的可能。 （四）影响心输出量的因素 每分输出量＝每搏输出量×心率 1.搏出量 每搏输出量＝心舒末期容积－心缩末期容积 凡能改变心舒末期充盈量、心肌收缩能力和动脉血压的因素均可改变搏