课件：多囊卵巢综合征的中西医诊疗方法.ppt

* * * Nanjing University of Chinese Medicine TAN YONG * 经后期阴长运动的形式和特点 经后期是阴长运动时期 目的----补阴 ① 阴精(卵子)发育 ② 血海充盈(子宫内膜增长) ③ 津液旺盛(雌激素的增加) * * 经间期 氤氲 真机 的候 《女科证治准绳》引袁了凡言：“凡月经一月经行一度，必有一日氤氲之候，……顺而施之则成胎。” * Nanjing University of Chinese Medicine TAN YONG * 经前期阳长运动的形式和特点 经前期，是阳长运动时期 目的-温阳 ①助孕(着床,建黄) ②排经(进入新周期) ③溶化湿浊(代谢) 肾虚 月经初潮迟至、后期、量少，色淡质稀，渐至停闭。偶有崩漏不止，或经期延长；面色无华，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力怕冷，大便溏薄；带下量少，阴中干涩，婚后日久不孕。舌质淡苔薄，脉沉细。 治法：补肾调经。 方药：右归丸（《景岳全书》）。 熟地 山药 山茱萸 枸杞子 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲 肉桂 制附子 辨证论治 脾虚痰湿证 证候：月经后期、量少，甚则停闭。带下量多，婚久不孕; 形体丰满肥胖，多毛，头晕胸闷，喉间多痰，四肢倦怠，疲乏无力，大便溏薄，舌体胖大，色淡，苔厚腻，脉沉滑。 治法：化痰除湿，通络调经 代表方：苍附导痰丸 药物组成：苍术、制香附、胆南星、枳壳、姜半夏、陈皮、茯苓、党参、炒白术、石菖蒲等 气滞血瘀 月经后期量少，经行有块，甚则经闭不孕。精神抑郁，心烦易怒，小腹胀满拒按，或胸胁满痛，乳房胀痛；舌体黯红有瘀点、瘀斑，脉沉弦涩。 治法：行气活血，祛瘀通经。 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。 桃仁 红花 当归 赤芍 川芎 丹皮 五灵脂 乌药 延胡索 枳壳 制香附 甘草 肝经郁火证 月经稀发、量少，甚则经闭不行，或月经紊乱，崩漏淋漓。形盛体壮，毛发浓密，面部痤疮；经前胸胁乳房胀痛，肢体肿胀；大便秘结，小便黄，带下量多，阴痒；舌红苔黄厚，脉沉弦或弦数。 治法：疏肝理气，泻火调经。 方药：丹栀逍遥散（《女科撮要》）。 丹皮 山栀 柴胡 当归 白芍 茯苓 白术 炙甘草 煨姜 薄荷少许 调整月经周期法 （1）经期 活血调经,除旧生新，五味调经汤加减，药用丹参、赤芍、五灵脂、艾叶、益母草。 （2）经后期 滋阴养血补肾，归芍地黄汤加减，药用当归、白芍、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、泽泻、川断、桑寄生、怀牛膝等。 （3）经间期 补肾调气血，促排卵，补肾促排卵汤加减，药用炒当归、赤白芍、熟地、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片、山萸肉、五灵脂、红花等。 （4）经前期 温补肾阳，毓麟珠加减，药用炒当归、赤白芍、山药、熟地、茯苓、白术、川断、菟丝子、紫石英、炒丹皮、枸杞子等。 辨“症”加减用药-1 若脾胃不和，兼有腹胀便溏，加 炒白术、砂仁以健脾和中； 若脾虚痰湿不化，加白术、党参、陈皮健脾化痰； 若胸膈满闷、气短，加郁金、瓜蒌皮、南星、石菖蒲宽胸利气、散结化痰；　　 若呕恶胸满甚者，加厚朴、枳壳、竹茹以宽中降逆化痰； 若顽痰闭塞，月经不行，加浙贝母、海藻、石菖蒲软坚散结，化痰开窍。 辨“症”加减用药-2 若痰湿已化，血滞不行，加川芎、当归、僵蚕活血通络； 若血瘀结成症瘕，加入炮山甲片、三棱、莪术通络化痰瘀； 若痰瘀互结成症者，加昆布、海藻、菖蒲、三棱、莪术软坚化痰消症 若子宫发育不良，加淫羊藿、石楠叶、肉苁蓉温肾填精。 辨“病”加减用药 伴溢乳或血清泌乳素升高，加炒麦芽； 伴胰岛素抵抗或黑棘皮征，苍附导痰汤加减； 伴血清雄激素升高或临床高雄症状，加夏枯草、桑白皮、车前草清热泻火 伴体重指数、腰臀比升高，向心性肥胖，加入炙桂枝、茯苓、制半夏、陈皮以健脾通络； 伴面部痤疮或色素沉着，加白僵蚕、蝉衣、白芷 现代药理研究 补肾活血类中药能够降低胰岛素、雄激素水平，改善卵巢微循环，促进卵泡发育和排卵。 补肾类中药能调节下丘脑－垂体－卵巢轴，促进卵泡发育，减少卵巢过度刺激综合征（OHSS）等并发症的发生。 补肾类中药大多具有类雌激素样作用，能克服克罗米芬所引起雌激素分泌不足的副作用，提高子宫内膜对胚胎的容受性，改善宫颈粘液的分泌，有利于精子顺利通过。 补肾阳药具有提高黄体功能，有利于早期妊娠 * 针灸 针刺 艾灸 穴位注射 耳穴 卵泡期取关元、中极、子宫、三阴交等 取关元、中极、足三里、三阴交等 取气海、关元、肾俞、三阴交、太溪等穴，用维生素B1或当归注射液 肾、肾上腺、内分泌、卵巢等，用耳穴针 PCOS 表型随年龄的变化 生殖障碍 高雄