课件：第十三章常用抢救药物.ppt

二、甘露醇 （三）注意事项 1、常温下易析出结晶 2、静脉滴注，250毫升液体在20—30分钟内滴完 3、对组织及静脉有较强的刺激作用，不能皮下或肌肉注射，要确认针头在血管内方可给药 4、治疗少尿患者时，初始用药可用小剂量对肾功能进行测试，用要药后若尿量不超过30—50ml/h，可按医嘱给第二次药，两次效果仍不显著应重新分析。 5、注意观察患者用药后反应 6、用药期间注意观察尿量、电解质、中心静脉压、肾功能、，避免水或电解质失衡，肾功能不全，昏迷或排尿困难的患者开始用药后，给予导尿，这样既有利于精确计算尿量又可避免尿潴留 三、甘油果糖 （一）药理作用 时高渗制剂 通过高渗性脱水，能使脑水含量减少，降低颅内压 三、甘油果糖 （二）药物应用 1、适应症：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高、脑水肿 2、禁忌症：遗传性果糖不耐症、过敏者、高钠血症、无尿、严重脱水 3、用法：250—500毫升，2—3小时滴注完 三、甘油果糖 （三）注意事项 一般无不良反应，偶可见溶血现象。 用药期间注意监测电解质、血压、心功能变化 本章重点 肾上腺素、维拉帕米、西地兰、间羟胺、吗啡、呋塞米注意事项 肾上腺素、西地兰、阿托品、甘露醇适应症 利多卡因的禁忌症 胺碘酮、尼可刹米的药理作用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、硝酸甘油 （一）药理作用 直接松弛血管平滑肌，对全省容量血管的扩张作用比对阻力血管的扩张作用显著 1、可减轻心脏前后负荷，尤其以前负荷为主 2、减少心肌耗氧量，扩张心肌缺血区的冠脉阻力血管和侧枝循环，增加缺血区的灌注量 五、硝酸甘油 （二）药物应用 1、适应症 冠心病心绞痛的治疗及预防 降低血压或治疗充血性心力衰竭 五、硝酸甘油 （二）药物应用 2、禁忌症 ⑴禁用：严重贫血、青光眼、颅内高压、右室心肌梗死并严重低血压、对本类药过敏、使用枸橼酸西地那非的患者 ⑵慎用：低血压、头部外伤、心动过缓、严重心动过速、严重肝肾病、心肌梗死早期 五、硝酸甘油 （二）药物应用 3、用法 ⑴片剂：每次0、3—0、6mg舌下含服，隔5分钟重复，一般2—3分钟达到高峰 ⑵注射液：5—10mg稀释后静滴或泵入，根据病情逐渐递增，应根据个体的血压、心率、血液动力学参数来调整剂量，原则上最大用量不超过100ug/min 五、硝酸甘油 （三）注意事项 1、教会正确使用 2、急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者，静脉应用硝酸甘油是一种辅助的治疗，但需要仔细调整滴数；对下壁心梗应格外小心；对依赖前负荷的右室梗，禁用该药；使用15分钟仍不缓解，应考虑其他合并症及治疗方案 五、硝酸甘油 （三）注意事项 3、本药与β受体阻滞剂、利尿剂、强心药、多巴酚丁胺有协同作用，使用时注意 4、如果用药时间持续超过24小时，会产生耐药性，可逐渐减量再停药，间断用药可减少耐药性发生 5、应用本药可出现面颈部皮肤发红、波动性头痛和眼内压增高等不良反应 6、大剂量可引起高铁血红蛋白症 7、有时可引起体位性低血压 第五节 镇痛药一、吗啡 （一）药理作用 中枢神经抑制药 有强大的选择性镇痛作用 有明显的镇静作用，可抑制呼吸、咳涑中枢 扩张血管，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，对缺血性心肌有保护作用，减少梗死病灶，减少心肌细胞的死亡 一、吗啡 （二）药物应用 1、适应症 主要用于剧烈疼同时止痛，麻醉，手术前给药，急性肺水肿，心源性哮喘、心肌梗死时剧痛 一、吗啡 （二）药物应用 2、禁忌症 分娩止痛、哺乳期妇女止痛、新生儿和婴儿、支气管哮喘、肺心病、严重呼吸抑制、化学性肺水肿、颅脑损伤、所致的颅内高压、阿片类过敏、肝功能严重减退、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大排尿困难、疼痛原因未明、惊厥、急性酒精中毒 一、吗啡 （二）药物应用 3、用法 常用量 皮下注射：每次5—15mg,一日15—40mg （极量：每次20mg—60mg） 静脉注射：5—10mg 一、吗啡 （三）注意事项 1、每次给药间隔时间至少4小时以上，以防引起蓄积中毒成瘾，反复用药需注意间隔时间 2、用药期间不可饮酒、抽烟；注射时不可与其他药物配伍 3、用药后降低膀胱尿意而致尿潴留，故用药4—6小时后让患者排尿，必要时压迫膀胱助尿 4、用药期间观察依赖性和耐受性，如呼吸抑制、瞳孔缩小、嗜睡不醒 5、纳洛酮拮抗 二、哌替啶 （一）药理作用 体内能与吗啡受体结合 镇痛作用为吗啡1/10，对内脏疼痛效果好 明显的镇静作用 二、哌替啶 （二）药物应用 1、适应症 创伤、手术、分娩、内脏绞痛等各种镇痛 麻醉前给药 人工冬眠 强化麻醉 代替吗啡治疗心源性哮喘 二、哌替啶 （二）药物应用 2、禁忌症 对本品过敏、惊厥、疼痛原因不明、产前2—4小时、哺乳妇女、颅脑外伤、