课件：第九章异常分娩妇女的护理.ppt

护理评估 （一）病史 （二）身心状况 胎位异常或胎儿发育异常均可导致产程延长、继发宫缩无力，或出现胎膜早破、脐带先露或脐带脱垂的危险，导致胎心不规则，甚至窒息死亡。 护理评估 （三）诊断检查 1. 腹部检查 2. 肛门检查或阴道检查 3. B超检查 4. 实验室检查 护理措施 加强分娩期的监测与护理，减少母儿并发症 1、有明显头盆不称，按医嘱做好剖宫产术的术前准备 2、选择阴道分娩的产妇应作好如下护理 （1）保持产妇良好的营养状况 （2）防止胎膜早破 （3）协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备 3、心理护理， 针对产妇及家属的疑问、焦虑与恐惧，护士在执行医嘱及护理照顾时，应给予充分的解释。 结果评价 1. 产妇能与医护配合，顺利渡过分娩。 2. 恶胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症发生。 3. 新生儿健康，妈妈安全。 本章要点 1.难产定义 2.产力的内容 3.子宫收缩乏力的病因、临床表现、护理措施 4.产道异常的临床表现 5.均小骨盆 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 子宫收缩过强的护理措施 1、预防宫缩过强对母儿的损伤，可配合开展镇痛分娩 2、密切观察宫缩与产程进展 3、分娩期及新生儿的处理 4、作好产后护理 第二节 产道异常 产道包括骨产道（骨盆腔）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴），是胎儿娩出的通道。 骨产道异常 骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。 骨产道异常的临床表现 1、骨盆入口平面狭窄 单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆 3、骨盆三个平面狭窄 均小骨盆 4、畸形骨盆 图3 单纯扁平骨盆 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 图4 佝偻病性扁平骨盆 图5 漏斗型骨盆 入口狭窄 骶耻外径 入口前后径 临界性狭窄 18cm 10cm 相对性狭窄 16.5~17.5 cm 8.5~9.5cm 绝对狭窄 ≤16cm ≤8cm 中、出口狭窄 坐骨棘间径 坐骨结节间径 临界性狭窄 10cm 7.5cm 相对性狭窄 8.5~9.5cm 6~7cm 绝对性狭窄 ≤8cm ≤5.5cm 软产道异常的临床表现 1、外阴异常：瘢痕、坚韧、水肿 2、阴道异常：纵隔、横隔、尖锐湿疣 3、宫颈异常：宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈坚韧 对母儿的影响 （一）对母体的影响 1.骨盆入口狭窄：影响衔接 2.中骨盆狭窄:旋转受限,压迫,感染, 出血 （二）对胎儿和新生儿的影响 1.胎儿窘迫、胎死宫内,新生儿窒息、死亡 2.新生儿颅内出血 3.新生儿产伤,感染,围产儿死亡率增加 处理原则 明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱，宫颈扩张程度等情况，选择合理的分娩方式。 护理评估 （一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查 1. 一般检查：观察产妇的体形、步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无悬垂腹等体征 护理评估 2. 腹部检查 （1）测子宫底高度和腹围 （2）胎位检查 （3）胎头跨耻征检查 3. 骨盆测量 外测量 内测量 4. B超检查 可能的护理诊断及合作性问题 有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关 有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程延长有关 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫 预期目标 产妇的感染征象得到预防和控制 新生儿状况良好，apgar评分大于7分 产妇能平安分娩，无并发症发生 护理措施 （一）产程处理过程的护理 1. 骨盆入口狭窄：有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产的术前准备与护理 护理措施 （一）产程处理过程的护理 2. 骨盆入口狭窄， 有轻度头盆不称，在严密监护下可以试产 （1）专人守护 （2）密切观察胎儿情况及产程进展 （