课件：第十一讲慢性肾功能衰竭.ppt

影响因素： 早中期：病因是否去除，原发病是否得到控制，高血压治疗效果，饮食控制，营养状况等。 晚期：透析治疗是否充分。 其他：贫血、心血管疾病、感染等。 慢性肾衰竭预后 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 慢性肾功能衰竭也称慢性肾衰。事实上，它并不是一个单纯的疾病，它是一组临床综合征，是慢性肾功能不全的严重阶段，是各种肾脏疾病发展到晚期的共同表现，其主要特征是代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，伴有全身各个器官系统的临床症状。 CRF的产生是渐进性的，短到半年，长可几年、十几年，甚至几十年，慢性肾衰的主要病理改变是肾小球硬化及肾间质纤维化，是不可逆转的。与急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)不同。 ARF主要病理改变是肾小管坏死，经过及时救治肾功能可以完全恢复。 而 任何损害肾脏功能的病变均能够导致慢性肾衰的发生。常见的病因有以下几类： 1.? 原发性和继发性慢性肾小球疾病：原发性肾小球肾炎、肾病； 继发性慢性肾小球疾病：高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、痛风、多发性骨髓瘤肾病、中毒性肾炎等 2.? 慢性间质性肾病——慢性肾盂炎、间质性肾炎 3.??梗阻性肾病——结石、肿瘤、前列腺肥大、尿路狭窄 4.??肾血管性疾病——肾动脉狭窄、肾血管畸形 5. 先天性——多囊肾、遗传性肾病 消化道症状是慢性肾衰最早，也是最常见的临床表现，包括食欲不振、恶心、呕吐，口腔有氨嗅味，严重的可出现消化道出血。 临床上很多慢性肾衰患者因为消化道症状去消化科就诊，甚至以消化道出血发病。所以对于慢性肾脏病的患者出现的消化道症状要警惕肾衰的可能。 主要由于水、电解质及酸碱平衡紊乱导致消化道水肿以及肾毒素对消化道的刺激。 血液系统的主要临床表现有贫血，出血倾向，产生贫血的主要原因是促红细胞生成素-Erythropoietin（EPO）分泌减少，所以慢性肾衰患者百分之百有肾性贫血。 消化道症状是慢性肾衰最早，也是最常见的临床表现，包括食欲不振、恶心、呕吐，口腔有氨嗅味，严重的可出现消化道出血。 临床上很多慢性肾衰患者因为消化道症状去消化科就诊，甚至以消化道出血发病。所以对于慢性肾脏病的患者出现的消化道症状要警惕肾衰的可能。 主要由于水、电解质及酸碱平衡紊乱导致消化道水肿以及肾毒素对消化道的刺激。 慢性肾衰的发展是一个渐进的过程，根据肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）及血肌酐的不同，临床上将CRF分为四期， Ⅰ：肾功能不全代偿期，肾小球滤过率50-80ml/min，血肌酐133-177μmol/L，由于肾脏具有很强的代偿能力，可无症状。 随着肾功能损伤的进一步加剧，肾脏的代偿功能下降，进入第二期，Ⅱ：肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，GFR，20-50ml/min，血肌酐，177-442μmol/L，临床出现轻度的消化道症状和贫血等。 肾功能的继续恶化，发展为，Ⅲ：肾功能衰竭期，也称尿毒症期，GFR 10-20ml/min，血肌酐451-707μmol/L。 Ⅳ：尿毒症终末期，GFR10ml/min，血肌酐707μmol/L。 III 、Ⅳ期肾脏功能严重损伤，临床出现水、电解质酸碱代谢紊乱和明显的多系统症状。 需要说明的是临床上各个期之间并没有明显的界限。 现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首要措施，根据残存肾功能、代谢水平和营养状态，及时制定个体化和热量摄入方案。 营养治疗 营养治疗 1 保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d； 2 低蛋白饮食(LPD)：摄入0.6-0.8g/kg.d蛋白质， 其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。 慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者； 有严重合并症，如心包炎和严重高血压等； 大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不 能耐受者。 3 LPD加必需氨基酸（EAA)疗法 优点：可减轻氮质血症，减轻继发性甲旁亢，改善营养状况，减轻高滤过、肾小管高代谢及肾间质的异位钙化和脂质代谢紊乱。 营养治疗 4 LPD加α-酮酸疗法 优点：尿素氮生成率及下降率更明显 蛋白质代谢产物减少，代谢酸中毒改善 可有效降低血磷、碱性磷酸酶和PTH 不会导致肾小球滤过率升高 延缓慢性肾衰恶化优于EAA法 营养治疗 5 维生素 需补充叶酸、维生素C、维生素B6,、维生 素D等。 营养治疗 1 高血压 靶目标：130/80-85mmHg（尿蛋白1g/d) 125/75mmHg(尿蛋白1g/d) 降压药物选择原则： 对肾脏毒副作用小 对左心室肥大有恢复