课件：第十一篇慢性腹泻.ppt

病因学分类 一、慢性病毒感染 乙型、丙型、丁型肝炎 二、自身免疫 三、药物和毒物 四、乙醇 五、代谢障碍：肝豆状核变性等 六、其他 病理学分类 根据组织学活动指数（HAI）肝脏病理 计分法来表示肝脏炎症活动度和纤维化程 度： 轻度：CPH、CLH及轻度CAH 中度：中度CAH 重度：中度CAH 发病机制 HBV感染后主要通过机体对病毒的免 疫应答而导致肝细胞的损害。 病理 轻度： 1、肝细胞变性，点、灶状坏死或凋亡小体； 2、汇管区有（无）炎症细胞浸润，扩大， 有或无局限性碎屑坏死； 3、小叶结构完整。 病理 中度： 1、汇管内炎症明显，伴中度碎屑坏死； 2、小叶内炎症严重，融合坏死或伴少数桥 接坏死； 3、纤维间隔形成，小叶结构部分保存。 病理 重度： 1、汇管区炎症严重或伴中度碎屑坏死； 2、桥接坏死累及多数小叶； 3、大量纤维间隔，小叶结构紊乱，或形成 早期肝硬化。 临床表现 常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、 肝区不适或疼痛、腹胀、低热等。 体征：面色晦暗，巩膜黄染、肝掌、蜘蛛 痣。肝大，有压痛及叩痛。病情严 重者可有腹水、出血倾向及肝性脑 病。 临床表现 肝外表现：皮疹、关节炎、肾炎、胸膜炎、 结肠炎等。 实验室检查 血清学检查：可有贫血、白细胞、血小板 减少，凝血因子减少。 AST、ALT、胆红素升高；血清白蛋白 降低、球蛋白升高；凝血酶原时间延长。 免疫学检查 血清中HBsAg、抗HBc持续阳性，活 动期抗HBc－IgM可阳性。 病毒复制时，HBV-DNA、DNA聚合酶 及HBeAg常阳性。 免疫球蛋白常增高，特别是IgG。 诊断和鉴别诊断 确诊主要籍抗原、抗体测定。肝炎的诊 断还必须依据流行病学资料、症状、体征 和实验室检查等加以综合分析而确定，必 要时可作肝穿刺病理检查。 治疗 治疗原则以适当休息、合理营养为主， 适当辅以药物，避免饮酒、过度劳累和使 用对肝脏有损害的药物。 治疗 一、一般治疗 活动期住院治疗，卧床休息，给予多 种维生素，严禁饮酒。 治疗 二、抗病毒治疗 （一）干扰素 其作用机制在于阻断病毒繁殖和复制， 但不能进入宿主细胞直接杀灭病毒，停药 后易复发。 治疗 二、抗病毒治疗 （二）拉米夫定 拉米夫定是具有较强抑制HBV复制的 新一代核苷类药物。部分病人在延长治疗 后出现HBV变异株，对拉米夫定的敏感性 降低，应考虑与其他抗病毒联合治疗。 不良反应较少。 治疗 二、抗病毒治疗 （三）泛昔洛韦 鸟苷类似物。可抑制HBV-DNA的复制。 （四）阿地福韦 可显著减少血清HBV-DNA的水平，对野生株及拉米夫定抵抗的变异株均有效。 治疗 三、护肝药物 可适量补充多种维生素（复合维生素B、 C、K等），以促进消化功能、提高食欲， 对促进肝细胞的修复有一定作用。 水飞蓟素具有保护肝细胞膜的作用， 多烯磷脂酰胆碱有保护肝细胞膜及DNA的 作用。 治疗 四、中医药 中草药及其制剂对改善肝细胞功能及临 床症状均有一定作用。其中以联苯双酯、 精制垂盆草、肝炎灵等降酶效果最明显。 预后 轻度患者预后较好，而中度以上者预后差。 预防 重点在于防止通过血液和体液的传播，各种 医疗及预防 注射（包括皮肤试验、卡介苗接种等） 应实行一人一针一管，对带血清的 污染物应严格 消毒处理。透析病房应加强卫生管理。血液制品 应予严格检测，如HBV标志阳性者，不得出售和 使用。 婴幼儿、儿童及高危人群应接种乙肝疫苗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第十一章 慢性腹泻 腹泻是一种常见症状，是指排便次数 明显超过平日习惯的频率（3次/日），粪 质稀薄，水分增加（含水量85％），每 日排便量超过200g，可伴有粘液、脓血， 或含未消化食物。 急性腹泻：病程在2－3周之内。 慢性腹泻：病程超过4周。 胃肠道水电解质的生理学 正常人每24小时约有9L水分和 电解质进入小 肠，其中2L来自饮食，7L来自分泌的消化液 （唾液1.5L，胃液2.5L，胰液1.5L，胆汁0.5L， 小肠液1.0L）。小肠吸收90％的水分，仅有1－ 2L排至结肠，结肠又吸收了其中90％的