课件：低钾血症的诊断与鉴别诊断.ppt

根据血气对低血钾进行鉴别 原发性醛固 酮增多症 肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 铵中毒 周期性麻痹 钡中毒 胰岛瘤 急性白血病 高钙血症 抗菌素 （庆大霉素） Bartter综合征 利尿剂 呕吐、腹泻 皮质醇 增多症 Liddle综合征、异味ACTH、甘草中毒 恶性高血压、 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 肾素分泌瘤 肾素及 醛固酮皆高 肾素及 醛固酮正常 肾素低 醛固酮高 肾素、醛 固酮均低 肾素及 醛固酮均高 肾素及 醛固酮正常 碱中毒 酸中毒 低血钾 尿钾20mmol/d 尿钾30mmol/L 尿钾30mmol/L 正常血压 高血压 出院带药 出院诊断 病例一 甲状腺功能亢进 赛治 5mg bid，潘南金片 2片 tid 低钾血症 Bartter综合征？ 别嘌呤醇 0.1g tid，螺内酯 40mg bid，潘南金片 5片 tid ， 补达秀 2片 tid，氯化钾溶液 10ml tid 出院带药 出院诊断 病例二 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 低钾血症的诊断与鉴别诊断 北京友谊医院肾内科 刘莎 CASE REPORT 赖×，男，38岁 反复乏力20余年，加重1月 既往体健 否认相关家族史 查体：（－） 入院诊断：低钾原因待查 病例一 患者20余年前无明显诱因出现乏力，以双下肢为主，未予诊治，1周后自行好转。15年前，患者再次出现乏力，当地医院查血钾低，甲功T3、T4正常，给予补钾治疗1个月好转。1个月前，患者症状加重，无法起床，并感轻度呼吸困难，查血钾 2.7 mmol/L，收住院。 实验室检查 尿常规 PH 5.5 尿酸化功能正常 24小时电解质 K 39.17mmol/d， Na 119.0mmol/d， CL 82.0mmol/d。 尿液 血清学 病例一 甲状腺超声多发结节，上动脉峰值流速稍快。 肾上腺、肾动脉和肾脏超声未见异常 甲状腺摄碘率正常 ST9: K 4.3 mmol/L, 停用补钾药，进行性下降 至3.0 mmol/L。 甲功：FT3 5.38 pg/ml，FT4 2.20ng/dl，TSH 0.06uIU/ ml， TRAb 18.13u/L,TG+TM正常。 肾素+血管紧张素Ⅱ、醛固酮（立、卧位）正常 皮质醇0pm 0.50ug/dl，8am 5.96ug/dl，4pm 10.79ug/dl。 血ACTH 8am 18.5 pg/ml，4pm 23.5 pg/ml。 超声及其他 其他 动脉血气：正常 张×，男，17岁 腹痛8天，发现血钾降低8天，头痛7天 既往体健 否认相关家族史 查体：（－） 入院诊断：低钾原因待查 病例二 患者8天前出现腹痛， 以左下腹为著，急诊查血钾2.3mmol/L，ECG示T波改变，并出现U波，BP 145 / 75 mmHg。7天前出现头痛、冷汗及面色苍白，补钾治疗后好转， 查血钾 3.4 mmol/L， BP 120/70 mmHg， 此后补钾血钾无升高。 收住院。 实验室检查 尿 液 血 清 学 病例二 头颅、双肾上腺CT，肾动脉和肾脏超声未见异常。 生化示BUN 7.3 mmol/L, Cr98 umol/L，Na 138.5mmol/L，K 2.49mmol/L, CL 89 mmol/L，Ca 2.44mmol/L，Mg0.92mmol/L，UA 550umol/L。 皮质醇、ACTH（0am 、8am、4pm）正常。 肾素（立位） 500pg/ml（3.5－65.5）血管紧张素Ⅱ（立位） 800pg/ml（15.0－250）、肾素（卧位）115.22pg/ml（2.4－21.9）、 血管紧张素Ⅱ（卧位）800pg/ml（50－150）。 醛固酮（立、卧位）均正常。 甲状腺系列正常。 影 像 学 动脉血气：PH 7.483, PO2 95.8mmHg，PCO2 43.9mmHg，BE 7.7mmol/L，AG 11.8mmol/L 尿比重正常、尿氨基酸、蛋白阴性。 尿酸化实验PH 5.62，HCO3 21.8 mmol /L。 血钾 3 mmol /L，24小时尿钾34.38 mmol ，经补钾，血钾3.4 mmol /L，24小时尿钾 51.21mmol。 实验室检查 肾 脏 病 理 学 病例二 肾病理： 肾穿刺组织可见37个肾小球，小球无明显病变，部分小球球旁器轻度增生，约5％肾小管萎缩，肾间质少量淋巴细胞和单核细胞浸润，小动脉壁略增厚。 HBsAg（－）、HBcAg（－）。 免疫荧光（－）。 诊断：结合临床，考虑Bartter综合征，建议电镜。 根据病因对低血钾进行鉴别 低血钾 钾摄入不足 钾丢失过多 钾向细胞内转移 进食差、静脉