课件：感染性腹泻及痢疾.ppt

* * * * * * * 粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞 病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体 * 标本的收集 ：标本以病人粪便为主，水样便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处采取 标本的送检 ：采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中 标本与保存液比例约为1∶5 * 一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持，尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调 病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常见的急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。 * 痢疾杆菌（dysentery bacilli）肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周 20～30℃左右痢菌在主食及肉类食品中4小时可增殖100～800倍，12小时超过50000倍，在瓜果蔬菜中8～24小时可增殖20～800倍 日照30分钟、60℃10分钟或100℃1分钟可杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感 * 菌名 群(group) 血清型和亚型 (serotype and subtype) 痢疾志贺菌 A 1~12 福氏志贺菌 B 1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y 鲍氏志贺菌 C 1~18 宋内志贺菌 D 1 * 痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素 部分A群、B群、D群的血清型可产生外毒素，有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用 * 传染源：患者和带菌者 传播途径：粪-口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播 人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫 流行特征：全年散发，以夏秋季多见 * 机抵抗力下降，病原菌数量多时，痢疾杆菌贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，再侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症，菌血症少见。肠粘膜固有层可形成浅表性溃疡 中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、DIC、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭 * 潜伏期：1～3天（数小时至7天） 急性典型菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。 * 多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。按临床表现分为三种临床类型 休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现（1）面色苍白，口唇或指甲紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（2）血压下降，脉压差变小（3）脉搏细数（4）尿少（5）意识障碍。 * 脑型（呼吸衰竭型） 早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；不同程度意识障碍 晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。 * 混合型：以上两型同时或先后存在，包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭,是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。 * 病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型： 急性发作型 迁延型 隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变 * 流行病学资料：夏秋季节，学龄前儿童，病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。 临床表现：急性典型菌痢：发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等。急性中毒型菌痢：病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时出现者。 实验室检查：外周血象、粪便镜检和培养、乙状结肠镜检查 * 疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重症状，难以确定其他原因腹泻者 临床诊断病例：有流行病学史及菌痢之临床表现，