课件：餐后高脂血症与不稳定斑块.ppt

益适纯对餐后血脂的影响 在此基础上，分别给予益适纯5mg（1片） TID随饭第一口饭口服，测定早饭 、午饭 、晚饭后的血脂动态变化 研究发现： 益适纯5mg（1片） TID口服，10名医务人员CHOL，LDL-C与餐前相比无明显变化 以上实验均未发现有胃肠道等相关副作用的出现，血常规，肝功，肾功，心肌酶谱等指标未见异常 小 结 调控血脂不应只关注空腹血脂，餐后高血脂在不稳定斑块的进展中扮演着重要的角色，值得大家重视 益适纯对餐后血脂控制良好，但其药效随时间降低，最好的稳定餐后血脂的办法依然为餐前口服，对于高危患者建议至少在高脂饮食前口服 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 餐后高胆固醇与不稳定斑块 辽阳市中心医院 心内三科 郭鹏 病例 患者XXX 男 67岁 患者 以“阵发性心前区疼痛2年，加重1个月”入我院 患者2年前开始出现心前区疼痛，多于劳累后发作，未伴呼吸困难，无放散，曾就诊于我院，诊断为“冠心病”，对症治疗，出院后规律口服阿司匹林100mgQN，波利维75mgQD，立普妥20mgQN，欣康20mgBID，倍他乐克47.5mgQD，症状得到有效控制，近1个月来饱食后症状加重，今为进一步治疗来诊 既往：否认高血压及糖尿病病史 个人史：长期吸烟史，20支/日，约40年，已戒2年。否认饮酒史 查体： T36.2℃，P69次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清，口服无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率69次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。 生化检查： 患者各项指标化验，指标均未见明显异常 心电图 心脏彩超 治疗方案： 患者拒绝行PCI治疗，要求药物保守治疗，我科调整治疗方案如下： 戒烟，戒酒，避免劳累，低盐低脂饮食 保持原有的阿司匹林100mgQN，波利维75mgQD，欣康20mgBID口服 加大倍他乐克剂量至47.5mgTID，患者此时心率55次/分，未能再加大剂量 加大立普妥剂量40mgQN稳定斑块 目前诊断： 冠心病 不稳定性心绞痛（劳累性心绞痛） 疑问： 患者虽然有吸烟史，但近2年来，患者戒烟，规律口服阿司匹林，立普妥，倍他乐克，欣康等药物，症状得到有效控制，为何患者近期内症状频发，强化药物不能控制心绞痛的发作，是什么让患者斑块短期内变得如此不稳定？ 患者餐后血脂化验单（进食后2小时） 追问病史，患者近1个月内应酬较多，低盐低脂饮食控制不十分严格，且每次发病均伴有日内饱食 不稳定斑块形成的病理生理 大量LDL-C入血，任何时刻在血液中的高浓度的LDL-C通过血压，剪切力等作用下进入血管皮下，形成氧化LDL（OX-LDL） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 氧化的LDL-C不能被血管壁平滑肌LDL受体识别， 只能被被单核细胞吞噬清除（清道夫受体），且 不受细胞内LDL摄入量的副反馈调节 不稳定斑块形成的病理生理 不稳定斑块形成的病理生理 巨噬细胞吞噬LDL后，大量胆固醇酯等脂质的蓄积使胞内亚细胞器所占空间越来越小，被迫逐渐退化形成泡沫细胞。 单核细胞 LDL 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 OXLDL 斑块破裂 平滑肌细胞 CRP 大量泡沫细胞蓄积于斑块下，使得纤维膜变薄，促斑块的不稳定化 OXLDL 文献回顾1 A novel posttranscriptional mechanism for dietary cholesterol-mediated suppression of liver LDL receptor expression.Singh AB1, Kan CF, Shende V, Dong B, Liu J.PMID: 餐后高胆固醇降低了肝脏表面LDL受体数目，干预了肝脏对LDL的降解，促使巨噬细胞吞噬大量LDL，加速巨噬细胞泡沫化 Dietary cholesterol, heart disease risk and cognitive dissonance.McNamara DJ.PMID: 餐后高胆固醇是心血管的独立危险因素 二次治疗方案更改 1.强化低盐低脂饮食，适当减少进食量 2.监测三餐血脂变化，我们发现此患者空腹血脂正常，餐后血脂升高明显，我科予以益适纯口服强化降脂，维持餐前餐后血脂均在达标值左右 随访观察 经上诉治疗方案治疗1星期后，随着患者餐前后血脂的达标，患者心绞痛症状明显缓解至入院前水平，获得了较好的疗效 益适纯对餐后血脂的影响 我科对10名35-40岁医生进行血脂分析 方法：空腹测定血脂，后给予2个煮鸡蛋 2小时后复测血脂各项指标 结果：CHO