课件：低钠血症-ppt.ppt

低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效循环血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 275mOsm/kg 有效循环血容量不足 细胞外液量增多 心衰 肝硬化 肾病综合征 细胞外液量减少 腹泻和呕吐 第三间隙体液的增多 （肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤） 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤30mmol/L 有效循环血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 275mOsm/kg 是 否 利尿剂 肾脏疾病 非利尿剂或肾脏病 呕吐 肾上腺功能不全 肾失盐综合征 脑性耗盐综合征 抗利尿激素分泌异常综合征 SIADH （肿瘤，肺/中枢系统，药物，特发性etc） 甲状腺功能减低 （少见） 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L ≤30mmol/L 有效动脉血容量不足 1 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤100mOsm/kg 原发性烦渴 盐摄入不足 嗜酒 275mOsm/kg 利尿剂或肾脏病 SIADH 肾上腺功能不全 脑耗盐综合征etc 心衰、肝硬化、NS 腹泻呕吐，肠梗阻etc SIADH诊断标准 基本准则 有效血浆渗透压＜275mOsm/kg 有效渗透压某种程度的下降,尿渗透压＞100mOsm/kg, 正常的盐和水摄入量下，尿钠浓度＞30 mmol／l， 无肾上腺，甲状腺，垂体或肾功能不全 临床正常容量 最近没有使用利尿剂 补充标准血清尿酸＜0.24 mmol／L（ ＜ 4毫克/分升）血清尿素＜ 3.6 mmol／L（ ＜ 21.6毫克/分升）0.9%生理盐水输注后未纠正低钠血症钠排泄分数＞0.5 %尿素排泄分数＞55 %尿酸排泄分数＞12 %通过液体限制低钠血症得以校正 钠排泄分数=[(尿钠×血肌酐)/(血钠×尿肌酐)]×100% Company Logo  抗利尿激素不适当分泌综合征 （SIADH） 恶性肿瘤：肺燕麦细胞癌（80%），胰腺癌、胸腺癌、 淋巴肉瘤等。 肺部感染：肺结核、肺炎、COPD等。 中枢神经病变:外伤、出血、炎症、肿瘤、颈脊髓病变。 药物：长春新碱、环磷酰胺、卡马西平等。 低钠血症的治疗流程 症状严重？ 症状严重的严重低钠血症 （1） 否 是 中重度症状？ 否 是 急性低钠血症？ 否 是 慢性低钠血症 循环血容量不足？ 否 是 细胞外液量增多？ 否 是 中重度症状的低钠血症 （2） 无中重度症状的 急性低钠血症 （3） 低容量的 慢性低钠血症 （4） 高容量的 慢性低钠血症 （5） SIADH （6） 低钠血症的治疗流程 严重症状？ 症状严重的低钠血症 （1） 否 是 中度症状？ 否 是 急性低钠血症？ 否 是 慢性低钠血症 循环血容量不足？ 否 是 细胞外液量增多？ 否 是 （1）症状严重的低钠血症 第一小时： 150ml 3%高张钠 静脉输注 20分钟 20分钟后复测血Na 可重复输注 目标： 血Na↑5mmol/l 1h后症状改善： 0.9% NS 静脉输注直至开始病因治疗 第一个24h内限制血Na↑10mmol/l 随后每日血Na↑8mmol/l 目标：血Na 130mmol/l 复测血Na：6h，12h，qd 1h后症状无改善： 继续输注3%高张钠或使血Na↑1mmol/l/h 停止输注3%钠盐： 症状改善 血Na↑10mmol/l 血Na=130mmol/l 3%钠盐输注期间每4h复测血Na 低钠血症的治疗流程 严重症状？ 症状严重的低钠血症 （1） 否 是 中重度症状？ 否 是 急性低钠血症？ 否 是 慢性低钠血症 循环血容量不足？ 否 是 细胞外液量增多？ 否 是 （2）中重度症状的低钠血症 开始诊断评价 停用可能的药物 单次静脉输注150ml 3%钠盐（或等量） 20min 使每24h血Na↑5mmol/l 直至 血Na 130mmol/l 第一个24h内限制血Na↑10mmol/l 随后每日血Na↑8mmol/l 复测血Na：1h，6h，12h 中重度症状的低钠血症 （2） 低钠血症的治疗流程 严重症状？ 症状严重的低