课件：产后出血段钊.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 盆腔血管结扎术 经皮子宫动脉造影 经皮双子宫动脉动脉栓塞 子宫切除 子宫次全切 子宫全切 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 处理（management) 2.胎盘滞留：胎盘已剥离，立即取出胎盘；胎盘粘连，行徒手剥离胎盘；剥离困难疑有胎盘植入，多采用手术切除子宫；出血不多可保守治疗；残留胎盘或胎膜可行钳刮或刮宫术 ·胎盘滞留 ·30分钟未娩出 ·占分娩的3％ ·胎盘部分残留 脐带内给催产素 · 减少与胎盘残留有关的手取胎盘的比率 和其他并发症的发生 · 2ml（20IU）稀释到20ml生理盐水中 · 在钳夹的胎盘脐带侧注入 手取胎盘 ·停止子宫按摩 ·确定分离面 ·手掌分离胎盘小叶 ·检查宫腔 ·给予催产素 徒手剥离胎盘 胎盘植入的危险因素 ·剖宫产史 ·前置胎盘史 ·刮宫术史 ·产妇高龄 ·多产史 ·胎盘滞留史 胎盘植入 1度：侵及浅肌层 2度：侵及深肌层 3度：侵及至浆膜层 胎盘植入的治疗 首先应明确诊断胎盘植入的类型，视植入的面积、出血量、产妇的一般情况决定行子宫切除术或保守治疗。1.保守治疗 ： 化疗，药物5-FU、MTX、米非司酮。保守治疗时需B超监测、定期测血β-HCG、抗感染及缩宫治疗。 对完全性胎盘植入者，因胎盘与子宫壁之间无缝隙，常无阴道出血，如患者年轻，无子女，有生育要求，可在无菌条件下将脐带近胎盘处处用1O号丝线双重结扎断脐，将胎盘留于宫腔内，同时应用抗生素防治感染。于产后当日应用氨甲蝶呤,20mg/d，连用5天，并服用生化汤及米非司酮治疗，7日后B超检查，如果胎盘局部无血流即行胎盘钳刮术。 如果有血流则可行胎盘局部化疗，将氨甲喋呤75mg加入注射用水15ml中，在B超引导下经腹穿刺直接注射于胎盘内，同时继续服用生化汤及米非司酮，1周后再次复查B超，如示胎盘局部无血流或极少血流，可在B超引导下行钳刮术。术后继续予以抗生素抗感染治疗。 保守疗法应特别注意 ： （l）一旦遇到胎盘滞留，在排除其他原因后，应考虑植入胎盘的可能，及早明确诊断，及时处理。 （2）尽量完全地修剪胎盘组织，使遗留在宫腔中的胎盘组织越少越好。 （3）注意严格无菌操作，减少术后感染的机会。 胎盘 植入手术：保守性、根治性。 3.软产道损伤：彻底止血，按解剖层次缝合，避免损伤输尿管、膀胱和直肠粘膜 阴道裂伤修补术 会阴裂伤修补术 会阴Ⅳ度裂伤修补术 宫颈裂伤缝合 ? 子宫内翻 ·罕见，但可危及生命，要能快速识别 ·如发生血管迷走神经性休克且与失血 量不成比例，应怀疑 ·尽快将子宫复位 ·注意血管迷走性反射 子宫破裂 ·与子宫手术病史有关 ·在下列情况下要怀疑： ·胎心率曲线突然的变化 ·阴道出血 ·腹部触痛 ·产妇心率增快 ·与可见失血量不相符的休克症状 复苏同时要修补或子宫切除 4.凝血功能障碍：排除上述原因，输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶复合物、凝血因子 凝血酶 凝血性疾病 · 孕前存在的疾病 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 遗传性假性血友病（Von Willebrand病） · 产科相关的疾病 高血压性疾病：HELLP综合征、DIC 胎盘早期剥离 胎死宫内 败血症 药物（如阿司匹林） 凝血功能的实验室检查 ·全血细胞计数，包括血小板 ·凝血酶原INR,部分凝血激酶时间APTT ·纤维蛋白原 ·纤维蛋白分解产物/D－双聚体 治疗常规 ·治疗存在的疾病 ·维持： ·用新鲜冰冻血浆（FFP）维持纤维蛋白原＞100mg/dl，一单位FFP可升10mg/dl ·单采血小板维持血小板计数＞50000 ，每单位血小板制剂可升高5000血小板。 ·浓缩红细胞维持HCT＞30％，通常5个单位浓缩红细胞给一单位FFP。 处理（management) 5.出血性休克处理 ①正确估计出血量，判断休克程度 ②针对出血原因，止血同时积极抗休克 ③建立静脉通道，中心静脉压监测，补充血液及晶体平衡液、新鲜冰冻血浆等 ④给氧，纠正酸中毒，升压药物应用，肾上腺皮质激素应