课件：低钠血症修改.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 老年患者低钠血症的诊治中国专家建议，2016.08 125-135mmol/L：弱 115-125mmol/L：躺床上，淡漠，恶心呕吐 105-115mmol/L：精神异常 -105mmol/L：死亡风险 血钠≤120mmol/L和/或低钠血症持续＞48h；低血钾；饮酒；营养不良；肝病晚期 SIADH的治疗 明确诊断：尿钠高，血钠低，排除其他疾病 寻找诱因并尽量纠正 大量输液或口服营养液 肺癌或炎症 中枢系统疾病 药物 SIADH的治疗 限水： 不能喝汤和稀粥 不能喝水，可以湿润嘴巴 每天饮食、水果 500-800ml 计算摄入量不准，以尿量为准 800-1000为宜 尽量不输液 榨菜和食盐胶囊 当血钠≤120mmol/L, 可同时糖皮质激素 每天监测血钠、肌酐和电解质 老年、儿童、女性的SIADH（高危）缓慢纠正 Vaptans(Vasopressin antagonist)-抗利尿激素受体拮抗剂 Vaptans+V2R 阻断腺苷酸环化酶信号途径 排自由水 对尿钠、尿钾无作用 非肽类AVP受体拮抗剂的应用—Vaptans作用机制 管腔侧 基底侧 Vaptans 低钠血症治疗—Vaptans 临床应用 老年患者低钠血症的诊治中国专家建议，2016.08 33 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 SIADH本质是细胞外液水潴留 38 可编辑 可编辑 低钠血症：鉴别诊断和治疗 常州市武进人民医院 周 斌 老年患者低钠血症的诊治中国专家建议，2016.08 I 假性低钠血症（可见） II 钠太少（罕见） III 水过多（常见） 高甘油三酯血症 一、假性低钠血症 血糖升高导致血钠降低 4:1； 高甘油三酯血症 治疗：观察 二、钠少了 摄入不足 肾脏丢失过多 唯一区别： 限制液体后血压下降 尿量 ＜1800ml ＞1800ml 三、水太多了SIADH 喝水增多，渗透压下降 下丘脑口渴中枢的细胞（吸收水分后）体积增大，信号传递给垂体后叶 抗利尿激素分泌减少 （肾脏）自由水排出体外 如果失控，抗利尿激素不减少（不适当分泌） 导致自由水过多留在体内，引起低钠血症 ADH的作用： 把自由水吸回来 40 呼吸机治疗 肠外营养 疼痛 药物 可编辑 可编辑 SIADH本质是细胞外液水潴留 38