课件：第四章避孕与流产.ppt

2.流产的主要症状 1)阴道流血： 在妊娠3个月内流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，血窦关闭，出血停止。 故早期流产的全过程均伴有阴道出血。晚期流产时，胎盘已形成，流产与早产及足月产相似，一般流血不多。 2)腹痛： 早期流产开始流血后，宫腔内存有血液特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛。 3.流产的检查确珍 1)测定HCG、HRL、孕酮、雌二醇: 如明显低于正常水平，提示滋养细胞及胎盘功能不足,可能流产。临床上常用HCG测定，判断胚胎胎儿预后。 2) B超检查?: 可用B超观察有无胚囊及胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类型及某些流产原因，以选择恰当的治疗方法。 4.流产的治疗 1)先兆流产: 停经一段时间后有早孕反应，以后有阴道流血，量少，色红，持续时间数日或 数周，无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。 应卧床休息，禁止性生活，黄体酮只适用于黄体不全或尿孕酮水平低的患者，用20mg肌注1/日。并可给叶酸5mg口服3/日，维生素E每日口服30～50mg，以促进胚胎发育。?? 2)难免流产:　 指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展来，此时阴道流血增多，腹痛加重，后羊膜已破或未破。 诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血。 3)不全流产: 指部分胚胎已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,一般都是从难免流产发展而来, 腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止。 诊断明确后应尽快清除宫腔内容物，同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血。 4)完全流产: 指胚胎已全部排出。?一般不需特 殊处理。 5)过期流产:　 指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者。 确诊后尽早排空子宫。胎儿死亡过久，释放促凝物质进入血循环，易出血，术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血. 6)习惯性流产: 指自然流产连续产生二次或二次以上者。 应作全面检查，查明原因，针对病因进行治疗。 二.人工流产 俗话叫做打胎, 就用人工的方法把胎儿它从子宫里取出来。人工流产的方法很多，主要根据怀孕的期限来决定。 1.人工流产的方法 2.哪些情况需要人工流产 3.人工流产的危险性 4. 人流后应注意的问题:  1.人工流产的方法 人工流产方法很多，主要根据怀孕的期限决定 1).刮子宫： 刮宫是早期人工流产最常采用的方法。 手术一定要严密消毒:先把子宫颈 扩张到足够大小，再用刮匙伸到子宫腔内，把胚胎刮下来。 怀孕愈久，胎儿愈大，刮子宫也就更加困难了； 同时子宫也愈软，手术时穿破子宫的机会也会增多。 因此，一般只有在怀孕三个月以内才能用刮宫的方法把胎儿刮出来，超过三个月就不宜采用刮宫手术了。 2).手术取胎： 怀孕在三个月以上，可以剖腹后切开子宫取出胎儿 不可避免损伤母体的正常组织，难免不产生一些痛苦 3).人工流产吸引器打胎： 最近有些医院在试用电动吸引器吸出胎儿。 优点: 子宫颈管不需扩张得象刮宫时一般大，手术时间短些，不直接去刮子宫内膜，对母体组织损伤较小 缺点: 吸不干净，特别是怀孕超过二个半月以上就往往不能吸净，所以这个方法目前还没有普遍推广。 4).药物打胎： 适用于妊娠49天以内无禁忌症者。如果排不干净则会 继续妊娠，还需进行器械性人工流产。 效果都不十分理想，且有一定危险性 出血较多，出血10-15天，成功率低于器械性人工流产 一定要医生指导和监控，以免发生生命危险。　　 不宜药流者为孕期已长、胎囊大、孕妇年龄大，半年内 有过人工流产史或剖宫产史、子宫畸形或合并子宫肌瘤 5).针灸打胎： 有些医生曾经用针灸的方法把胎儿拖拉了下来，但另外一些人试验没有成功，因此还不能肯定针灸打胎的实际效果。 6).无痛人工流产术 在静脉麻醉下睡眠中接受手术，无任何痛苦。 适用于妊娠10周以内者。 无痛人工流产在西方发达国家早已广泛使用，目前国内一些有条件的医院已开展，技术已经十分成熟并很安全。 2.哪些情况需要人工流产 严格说来，只有患严重疾病不宜怀孕而受了孕的妇女，才可以作人工流产。 象严重心脏病、慢性肾炎、高血压、肺结核等均不宜怀孕 从医学的观点看来，