课件：疤痕子宫的孕期管理.ppt

前次剖宫产再妊娠的瘢痕子宫 困扰 缩宫素引产相对禁忌 潜在子宫破裂危险等 再次剖宫产术等 VBAC的条件与可能 VBAC的成功率高达60％ ～80％ 2004年美国妇产科学院(ACOG)公布了对VBAC的临床治疗指南 (1)有1次子宫下段横切剖宫产术，术口愈合良好 无感染。 (2)临床显示骨产道正常，无头盆不称。 (3)前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征。 (4)无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。 (5)无再次子宫损伤史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等。 (6)本次妊娠距前次剖宫产19个月以上。 (7)产前超声观察孕妇子宫下段无疤痕缺陷。 (8)患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。 (9)具有较好的医疗监护设备以及随时手术、输血、抢救的条件。 Abstracts of the American College of Obstetricians and Gynecologists 52nd Annual Clinical Meeting．May 1-5，2004，Philadel‘phia，PennsylvaniaUSA [J]．ObstetGynecol 2004，103 (4Supp1)：4S一143S. 影响VBAC的相关因素 有利因素 不利因素 孕妇年龄 ＜40岁 ≥40岁 阴道分娩史 有 没有 前次剖宫产史 ≤1次 ≥2次 前次剖宫产指征 胎儿窘迫或胎位异常 产程停滞 两次分娩间隔时间 ≥19月 ＜19月 子宫颈扩张 ＞4cm ＜1cm 子宫颈消退 ＞75% ＜25% 胎头位置 低于S-1 未衔接 胎龄 ≤40周 ＞40周 预测新生儿体重 ＜4000g ≥4000g 使用药物诱导宫缩 没有 有 VBAC促宫颈成熟 2005年加拿大妇产科学会发布了剖宫产患者促子宫颈成熟指南 ： (1)无阴道分娩禁忌证(Ⅱ-2B)。 (2)开展VBAC孕妇应应有详细剖宫产及手术切口状况记录(Ⅱ-2B)。 (3)选择有条件的医院(Ⅱ-2A)。 (4)有处理紧急状况的人员(Ⅲ-B)。 (5)30min内子宫切除手术条件(ⅢC)。 (6)持续心电监护设备、子宫破裂后紧急处理团队等(Ⅱ-2A)。 (7)缩宫素、前列腺素有导致子宫破裂风险，使用前应仔细评估(Ⅱ-2B)。 (8)导尿管促宫颈成熟相对安全(Ⅱ-2A)。 (9)多于1次以上剖宫产患者在促子宫颈成熟时，有增加子宫破裂风险，应更加关注(Ⅱ-2B)。 (10)剖官产手术后伴多胎、妊娠期糖尿病、可能巨大儿者不是阴道分娩禁忌(II-2B)。 (11)剖宫产手术后l8～24个月，引产可增加子宫破裂风险(1I-2B)。此指南值得借鉴。 剖宫产后再次阴道分娩 陈敦金，何玉甜 Study by Asakura et al. …. as a predictor of uterine scar dehiscence.“Cut-off ” value of the lower uterinesegment was established at 1.6 mm.Sensitivity and specificity of transvaginalultrasound was 77.8% and88.6%, respectively. At the sametime the positive predictive value of ultrasound was 25.9% and negative predictive value 98.7% Ejub Basic, Vesna Basic-Cetkovic, Hadzo Kozaric,et al.Ultrasound Evaluation of Uterine Scar After Cesarean Section[J], ACTA INFORM MED. 2012 , 20(3): 149-153. Abdel Baset F.Mohammed;Diaa A.Al-Moghazi Ultrasonographic evaluation of lower uterine segmentthickness in pregnant women with previous cesarean section 2010(03) 分娩期的处理 产程中的处理 宫缩剂的应用 再次手术的难题 子宫肌瘤剔除术后的妇女妊娠后可发生宫缩乏力致产程延长、产后出血和子宫破裂等风险，需引起重视。 子宫肌瘤剔除术后瘢痕子宫并非剖宫产的绝对指征，但对于肌瘤直径大于6 cm、剔除过程中穿透子宫内膜的瘢痕子宫应放宽剖宫产指征。 产程中密切监测子宫收缩和胎儿情况，适时人工破膜，慎用子宫收缩剂促进宫