课件：第七章水与电解质代谢障碍.pptx

第七章 水与电解质代谢障碍 第一节 水、钠代谢障碍 动物体内各种电解质、一些小分子的有机化合物和蛋白质的水溶液称为体液( fluid)。水和电解质是体液的主要成分，广泛分布于组织细胞内外，构成了动物的内环境。动物体液中电解质的含量是相对恒定的(部分家畜血清中钠、钾、镁的含量见表7 -1)。外环境的剧烈变化常会引起水和电解质代谢障碍，导致水的容量和分布异常，电解质浓度变化，如得不到及时纠正，常引起严重后果，甚至危及生命。故纠正水和电解质代谢障碍的输液疗法是兽医临床上经常使用的重要治疗手段。 动物体内水和钠代谢关系十分密切，其代谢障碍主要根据细胞外液容量和血钠浓度的变化进行分类。 一、脱水 细胞外液容量减少称为脱水(dehydration), 可伴有或不伴有血钠浓度的变化。 (一)低渗性脱水 动物脱水时失钠多于失水，细胞外液容量和渗透压均降低，称低渗性脱水(hypotonic dehydration)，也称低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)。 【病因】常见原因是肾内或肾外丢失大量液体后处理不当，如只给水而未给钠。 1. 经肾丢失 如慢性间质性肾炎，可使肾髓质正常结构破坏，不能维持正常的渗透压梯度和导致髓袢升支功能受损等，使钠随尿排出增加:长期使用利尿剂，可抑制肾小管对钠的重吸收;肾上腺皮质功能低下时，由于醛固酮分泌不足，使肾小管对钠的重吸收减少。 2. 肾外丢失 大量失血、呕吐、腹泻、大而积烧伤后，仅补充水而未补充氯化钠。 【对机体的主要影响】细胞外液容量减少和渗透压降低是低渗性脱水的两个特点，由此造成一系列后果。 (1)细胞外液容量减少，是低渗性脱水的主要特点，同时由于细胞外液的低渗，使水分从细抱外液向渗透压相对较高的细胞内转移，从而使本来已减少的细胞外液进一步下降，严重时导致外周循环衰竭。患畜出现血压下降、四肢厥冷、脉搏细速等症状:如水分进入脑细胞内，引起脑细胞水肿，可出现神经症状。 (2)血浆渗透压降低，一般无渴感，饮水减少，故机体虽缺水，但却难以经口补充液体。同时由于细胞外液低渗，抑制渗透压感受器，使抗利尿激素(ADH)分泌量减少，肾远曲小管和集合管对水的重吸收也相应减少，导致多尿和排水量增多。 较轻的低渗性脱水通过自身的调节，一般可恢复:但严重的低渗性脱水，如不及时治疗则可寻致血容量的进一步下降或外周循环衰竭(图7-1)， (3)血浆容量减少和渗透压降低，可使单位体积血液中红细胞数量增加、血红蛋白量增多，红细胞压积显著增大。血容量减少，组织间液向血管内转移，使组织间液减少更明显，出现明显的失水体征，如皮肤弹性减退、眼球凹陷等。 (4)经肾失钠的患畜-尿纳含量增多，如是肾外原因所致，则因低血容量所致的肾血流量减少而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾小管重吸收钠增多，结果导致尿钠含量减少。 (二)高渗性脱水 动物失水多于失钠，细胞外液容量减少、渗透压升高，称高渗性脱水(hypertonic dehydration)，又称低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)。 【病因】 1. 进水不足 动物得不到饮水(如水源断绝)或吞咽因难(如咽喉、食管疾病)不能饮水，但仍通过不感蒸发和排尿而丢失低渗体液。 2. 失水过多 丢失水的途径有:经胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、胃扩张、肠梗阻、反当动物瘤胃酸中毒等;经呼吸道或皮肤失水，如过度通气，汗腺不发达动物夏季为调节体温而进行热性喘息;炎热的气候、发热时的大出汗等:经肾丢失水分，如ADH分泌障碍或肾远曲小管、集合管对ADH缺乏反应，静注高渗葡萄糖溶液。 【对机体的主要影响】细胞外液容量减少和渗透压升高是高渗性脱水的两个特点。 (1)细胞内液向细胞外转移，由于细胞外高渗，使细胞内液向细胞外转移，细胞外液得到部分恢复。但同时也引起细胞脱水，严重者发生脑细胞脱水，出现神经症状，如步态不稳、肌肉抽擂、嗜睡，甚至昏迷G (2)口渴和ADH分泌增加。细胞外液容量减少和渗透压增高，可通过渗透压感受器和渴感中枢引起动物口渴; ADH分泌增加，使水的重吸收增多、尿量减少、尿钠浓度增高。 (3)血液学变化。血钠和血浆蛋白浓度增高，单位体积血液中红细胞数增加，血红蛋白含量增高，但红细胞压积通常变化不大(红细胞体积缩小所致)。 通过以上调节，均可使细胞外液得到补充，既有助于渗透压回降，又使血容量得到恢复(图7 - 2)。 (4)细胞外液容量减少，使皮肤水分蒸发减少，影响散热;细胞内脱水可引起分解代谢的增强，以增加内生性水，但同时也使产热增加，引发脱水热。 (三)等渗性脱水 动物体液中的钠与水按血浆中的比例丢失，其特点是细胞外液容量降低，渗透压不变，称等渗性脱水(isotonic dehydration)，又称低容量血症(hypovolem