课件：产后发热解析.ppt

* * * * * 危重症处理 1、产褥感染—支持疗法 抗感染 双黄连、穿琥宁、醒脑静 急、重证 中西医结合 2、产后中暑—迅速改善环境 纠正酸中毒体征 预防感染 * 辨证论治 辨证要点： 热型、 腹痛、恶露 王淑贞《实用妇产科学》P458指出： “约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。” 治疗原则：以调气血，和营卫为主 危急重证须中西医结合抢救 * 1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律) 主证： 热型:发热恶寒或突然高热寒战，热势不退 腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、 恶露:异常、色紫暗如败酱，气臭秽 全身症状及舌脉:心烦口渴,尿少色黄,大便燥结 舌红苔黄,脉数有力 * 治法：清热解毒，凉血化瘀 方 (1)五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草 。 (大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通 腑。药理研究其有较强抗感染作用，能降低内 毒素，早期应用阻止 病情发展。) (2)解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草 (3)下腹外敷双柏散 * 随证治疗： (1)若高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉虚大而数，热盛伤津， 治宜清热除烦、益气生津。方：白虎加人参汤。 (2)持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数。为热毒与瘀血互结胞中。治宜清热逐瘀、排脓通腑。 方：大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草。 * 随证治疗： (3)热入营血，高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。方：清营汤加味。 清开灵20-40ml+10%GS200ml,ivdrip (4)热陷心包，高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血清营、 清心开窍，用清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹，或醒脑静、清开灵之类。 (5)热深厥脱：冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。 * 另外：盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14天，抗 感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿胀发硬，皮肤发白，小腿腓肠肌与足底疼痛与压痛，甚者痛不可着地，舌暗脉弦。中医可按“脉痹”论治，治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤合四妙勇安汤加减。 西医认为多为内源性细菌所致，且多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。一般可选青霉素及先锋霉素、灭滴灵静滴；严重者用第三代头孢菌素，常选用先锋必、复达欣、菌必治，短时加地塞米松以发挥抗炎，抗毒素和抗休克作用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 2、外感型：(分清风寒、风热、中暑之异，参考内科学) （ 1）外感风寒 主证：产后恶寒发热，流清涕，头痛，肢体 酸痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 治法：养血祛风，疏解表邪 方药：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。 （方见经行感冒） * （ 2）外感风热 主证：产后发热，微恶风寒，头痛身痛，咳嗽 痰黄，口干咽痛，微汗或无汗，舌红， 苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，疏风清热 方药：银翘散或桑菊饮。 （《温病条辨》） * （3）外邪常留少阳 主证：寒热往来,口苦,咽干,目眩,默默不欲食，脉弦。 治法：和解少阳 方药：小柴胡汤加减 临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后发热。 罗元恺教授用此方经验: 舌红少苔或无苔者不用本方，方中主