课件：产褥期并发症张丹凤.ppt

病因与临床表现 5、剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。近年广泛开展子宫下段横切口剖宫产，横切口裂开引起大出血的报道已不罕见，应引起重视。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有： （1）子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足。术中止血不良，形成局部血肿或局部感染组织坏死，致使切口不愈合。 （2）横切口选择过低或过高： 1)横切口过低，宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，且靠近阴道，增加感染机会。 2)横切口过高，切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，愈合不良。 病因与临床表现 （3）缝合技术不当：组织对位不佳；手术操作粗暴；出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿；缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良等，切口均可愈合不良。 （4）切口感染：因子宫下段横切口与阴道靠近，术前有胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、术中出血多或贫血，易发生切口感染。 上述因素均可因肠线溶解脱落，血窦重新开放，出现大量阴道流血，甚至引起休克。多发生在术后2~3周。 6、其他:产后子宫滋养细胞肿瘤，粘膜下子宫肌瘤等 诊断 1、病史： 若为阴道分娩，注意产程进展及产后恶露变化，有无反复或突然阴道出血 若是剖宫产，了解手术指征、术式及恢复情况 2、症状及体征： 阴道流血:胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在产后10日内发生。 胎盘附着部位复旧不良多发生在产后2周左右；可以反复多次流血或突然大量流血 剖宫产子宫切口裂开或愈合不良流血多发生在术后2-3周，常突然大量流血，可致休克 诊断-症状及体征 腹痛和发热，伴恶露增加、恶臭 全身症状：贫血、休克 体征：子宫复旧不良时子宫增大、软，宫口松弛、有时可触及组织或血块，伴感染者子宫明显压痛。 诊断 3、辅助检查： 血常规：贫血、感染 超声检查：子宫大小、残留物、子宫切口愈合 细菌培养及药敏试验：宫腔分泌物、发热血培养 血β-HCG测定：胎盘残留、绒毛膜癌 病理检查：刮出物及切除子宫 治疗 1、少量或中等量阴道流血 予广谱抗生素、缩宫素及支持治疗 2、 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全 输液、备血及准备手术条件下刮宫（防子宫穿孔），刮出物送检病理。 术后予广谱抗生素、缩宫素及支持治疗 治疗 3、疑剖宫产子宫切口裂开 少量阴道出血，住院，予广谱抗生素、支持治疗 阴道出血多，可剖腹探查术。可行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行介入治疗。若组织坏死范围大，酌情作低位子宫次全切除或全宫切除术 4、 肿瘤引起的阴道出血，相应处理 【预防】 剖宫产时合理选择切口；避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。晚期产后出血产妇可追溯到第三产程和产后2小时阴道流血较多或怀疑胎盘胎膜残留病史。因此，产后应仔细检查胎盘、胎膜，若有残缺，应及时取出， 不能排除胎盘残留时，应探查宫腔。术后应用抗生素预防感染。 思考题： 1.产褥感染三大主要症状 2.产褥感染的诊断要点 3.晚期产后出血的常见病因及临床表现 * 第三节 产褥期抑郁症Postpartum Depression 概念 产褥期抑郁症（postpartum depression, PPD）是指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周内出现症状。 * 临床表现 情绪改变 自我评价降低 创造性思维受损，主动性降低 对生活缺乏信心，觉得生活无意义 * * 诊断 至今尚无统一的诊断标准。 采用美国精神病学会（American Psychiatric Association，APA）（1994）在《精神疾病的诊断与统计手册》(DSM-IV)一书中，制定产褥期抑郁症诊断标准。 * 诊断 排除精神活性物质非成瘾物质所致抑郁 排除器质性精神障碍 产后自我问卷调查有助于早期诊断 早期诊断困难 * * 产褥期抑郁症的诊断标准（美国精神病协会，1994） 1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）两条 （1）情绪抑郁 （2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 （3）体重显著下降或增加 （4）失眠或睡眠过度 （5）精神运动性兴奋或阻滞 （6）疲劳或乏力 （7）遇事均感毫无意义或有自罪感 （8）思维能力减退或注意力不集中 （9）反复出现想死亡的想法 2.在产后4周内发病 * 治疗 心理治疗 是重要的治疗手段 包括心理支持、咨询与社会干预等 药物治疗 适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者 要注意个性化选药 首选不通过乳汁的5-羟色胺再吸收抑制剂 * 预防 从社会因素、心理因素及妊娠因素等多方面入手。 产后进行自我问卷调查（如