课件：产后小便不通.ppt

产后小便淋痛 概 念 产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状称“产后小便淋痛”。又称“产后淋”，“产后溺淋”。 早在隋代《诸病源候论》中就有“产后淋”的记载，指出本病多因产后体虚、热邪乘虚侵袭膀胱所致，并明确提出以肾虚为本，病位在膀胱。唐代《经效产宝》认为“产后患淋，因虚损后有热气客于脬中”所致。《妇人大全良方》云：“产后诸淋，因热客于脬，虚则频数，热则涩痛，分虚实论治。”《证治准绳·女科》云：“产妇小水淋沥或时自出，用分利降水之剂二年不愈……用补中益气汤、六味地黄丸而愈。” 西医学产褥期泌尿系感染与本病可互参。 病因病机 产后小便淋痛的主要病机是膀胱气化失司，水道不利。 1．湿热蕴结 产后血室正开，胞脉空虚，若摄生不慎，外阴不洁，或产时不顺，阴部创伤，秽浊湿热之邪乘虚入侵膀胱，或过食辛辣肥甘厚腻，酿成湿热，流注膀胱，气化不利，致小便淋痛。 2．肾阴亏虚 素体肾虚，复因产时产后失血伤阴，肾阴亏虚，阴虚火旺，热灼膀胱，气化不利致小便淋痛。 诊断要点 1．病史 ：可有产前或产后导尿，或外阴伤口愈合不良，或产后失血过多史 2. 症状 ：以产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛为主要症状。 3．检查：（1）妇科检查：可见外阴伤口愈合不良，尿道口、阴道口充血。（2）辅助检查：尿常规检查可见白细胞、红细胞，甚则脓球，尿细菌培养可见致病菌。 鉴别诊断 1．产后小便不通 产后排尿困难，闭塞不通或点滴而下，但无尿痛，尿常规检查无异常。 2．尿血 小便红赤，尿常规检查红细胞多，甚至满视野，但无尿痛感。 3．尿浊 产后小便混浊，色白如泔浆，但无排尿淋沥涩痛感。 辨证论治 产后小便淋痛以尿频、尿急、淋沥涩痛为主要特点，病位在膀胱，病性为热，以热证、实证居多，辨证主要根据全身症状和舌脉情况。实证者多见小便涩痛，尿黄赤色深，伴口渴心烦，舌红，苔黄腻，脉滑数；虚证者多见小便短涩，淋沥灼痛，伴腰酸、手足心热，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。 治疗以清热通淋为主，根据虚实的不同，实则清利，虚则补益。但勿忘产后多虚多瘀，清热不可过于苦寒，除湿不宜过于通利，补虚不忘化瘀。 1．湿热蕴结证 主要证候：产后突感小便短涩，淋沥涩痛，小腹疼痛胀急，尿黄赤或混浊，口渴不欲饮，心烦。舌红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析：产后血室正开，若多次导尿或摄生不慎，感染湿热之邪，或过食辛辣肥厚之品，积湿生热，湿热下注膀胱，致小便淋痛、小腹疼痛胀急、尿黄赤或混浊；湿热熏蒸则口渴、心烦。舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热内蕴之象。 治法：清热利湿通淋。 方药：加味五淋散（方见子淋）加益母草。 若热伤胞络，尿色红赤者，加白茅根、小蓟、地榆、旱莲草清热利尿止血；若口舌生疮、心烦者，加竹叶以清心除烦；若肝经郁热，口苦便干，心烦易怒者，加龙胆草、茵陈清肝泻热。 2．肾阴亏虚证 主要证候：产后小便频数淋沥，尿道灼热疼痛，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红，苔少，脉细数。 证候分析：素体肾阴不足，因产失血，肾阴愈亏，阴虚火旺，移热膀胱，气化失常致小便频数，热灼津液，水道不利故淋沥不爽，尿道灼热疼痛；腰酸膝软，头晕耳鸣，五心烦热为阴虚火旺之征。舌红苔少，脉细数均为肾阴亏虚之象 治法：滋肾养阴通淋。 方药：知柏地黄汤（方见月经前后诸症）加猪苓、川牛膝。 若虚火内盛，潮热明显者，加地骨皮、生地黄滋阴清热；心烦少寐者加酸枣仁、柏子仁滋阴安神，交通心肾。 临证思路 预后 文献摘录 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 产后小便不通 概 念 新产后小便点滴而下、甚至闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称“产后小便不通”，又称“产后癃闭”。多发生于产后3日内，亦可发生于产褥期中，以初产妇、滞产及手术产后多见。 《诸病源候论》首载“产后小便不通候”。《妇人大全良方》记载用木通散治产后小便不通。明代《万氏女科》指出：“又有恶露不来，败血停滞，闭塞水渎，小便不通……加味五苓散主之。”清代《医宗金鉴》云：“产后热邪夹瘀血流渗胞中，多令小便淋闭，宜四物汤加蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木通、木香治之。” 西医学之产后尿潴留可参照本病论治。 病因病机 主要病机为膀胱气化失司。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”，《素问·宣明五气篇》“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。导致膀胱气化功能失常的原因，与产后多虚及肺通调水道、脾运化水液和肾司二便功能失常等有关。若肺脾气虚，肾阳不足，或瘀血阻滞，可致膀胱气化失常而发为本病。 1.气虚 ：素体虚弱，肺气不足，复因产时耗气伤血，肺脾之气益虚，膀胱气化无力致小便不通。 2.肾虚 ：素体元气虚，产时失血耗气，致肾虚气化不及，膀胱气化失司而致溺不