课件：第九章葡萄球菌新.ppt

* 如果用外力挤压疖子或痈，葡萄球菌就可能侵入血液，引起可怕的败血症。伟大的国际共产主义战士白求恩大夫就是死于败血症。因此，对皮肤创伤要及时处理，以免引起伤口化脓和败血症。 当宿主患有慢性消耗性疾病（如糖尿病、结核、肿瘤）或免疫力下降时，葡萄球菌还可通过呼吸道感染，引起气管炎、肺炎、胸膜炎、中耳炎、脑膜炎。 凝固酶阴性葡萄球菌可引起感染，而且近年来发现感染率有上升的趋势。已成为心内膜炎、颅内感染、尿路感染等的主要病原菌，其中，引起的尿路感染约占全部尿路感染的16.7%，甚至高达40%以上，仅次于大肠杆菌。临床主要表现为青年妇女急性膀胱炎。此外，心脏起博器安装、长期腹膜透析、静脉滴注等可造成凝固酶阴性葡萄球菌感染。 * 肠毒素：金黄色葡萄球菌产生肠毒素的适宜条件是含淀粉及水份较多的食品，在20～22℃经8～10小时生长繁殖后，即可产生大量的肠毒素。葡萄球菌肠毒素有三大特性： ①耐热，煮沸100℃30分钟不被破坏，仍保存部分活性。 ②能抵抗胃和肠道内蛋白酶的攻击。 ③可通过消化道吸收入血，到达中枢神经系统，刺激呕吐中枢，导致以呕吐为主要症状的食物中毒。通常，在进食后２－６小时出现食物中毒症状，患者先有恶心、呕吐、腹痛，继以腹泻，严重者可出现虚脱甚至休克。在所有症状中，以呕吐最为突出。 * 肠毒素：金黄色葡萄球菌产生肠毒素的适宜条件是含淀粉及水份较多的食品，在20～22℃经8～10小时生长繁殖后，即可产生大量的肠毒素。葡萄球菌肠毒素有三大特性： ①耐热，煮沸100℃30分钟不被破坏，仍保存部分活性。 ②能抵抗胃和肠道内蛋白酶的攻击。 ③可通过消化道吸收入血，到达中枢神经系统，刺激呕吐中枢，导致以呕吐为主要症状的食物中毒。通常，在进食后２－６小时出现食物中毒症状，患者先有恶心、呕吐、腹痛，继以腹泻，严重者可出现虚脱甚至休克。在所有症状中，以呕吐最为突出。 * 上述这起食物中毒是由葡萄球菌肠毒素引起的，理由是： ①葡萄球菌生长繁殖的条件具备。首先，温度适宜：海南岛在端午节温度在２０℃以上，适合葡萄球菌的生长；其次，营养充分：面、糖为葡萄球菌生长提供丰富的营养物质。 ②葡萄球菌产生肠毒素的时间具备。从“前夜”到“第二天早晨”，有充足的时间供葡萄球菌生长繁殖和产生肠毒素。 ③葡萄球菌肠毒素不被破坏。糖糕在蒸笼里蒸了半个小时，这就排除细菌感染引起的食物中毒；同样也可排除其它肠毒素引起的毒素型食物中毒。 * 在这起食物中毒中，患病官兵在一到两天内多数自愈了，但教训是深刻的。对于皮肤有化脓性感染者，尤其是手部，未治愈前不得从事食品制作，以杜绝这种情况的发生。 * ①直接涂片镜检：根据细菌形态、排列及染色特征，可判断是否葡萄球菌。但判断是否为致病性葡萄球菌则应作分离培养。 ②分离培养和鉴定：将标本接种在培养基上作分离培养。观察菌落特征，再作涂片镜检、生化反应和药物敏感试验。 对剩余的未蒸过的糖糕作细菌学检查，发现有大量的革兰阳性葡萄球菌。 ③葡萄球菌肠毒素检查：取该菌培养上清滤液注射至６～８周龄的幼猫腹腔，２小时发生呕吐、腹泻，这表明该菌能产生肠毒素。 * ①直接涂片镜检：根据细菌形态、排列及染色特征，可判断是否葡萄球菌。但判断是否为致病性葡萄球菌则应作分离培养。 ②分离培养和鉴定：将标本接种在培养基上作分离培养。观察菌落特征，再作涂片镜检、生化反应和药物敏感试验。 对剩余的未蒸过的糖糕作细菌学检查，发现有大量的革兰阳性葡萄球菌。 ③葡萄球菌肠毒素检查：取该菌培养上清滤液注射至６～８周龄的幼猫腹腔，２小时发生呕吐、腹泻，这表明该菌能产生肠毒素。 * 金黄色葡萄球菌感染的防治主要要解决二个问题： 1、医院感染：医务人员带菌率可高达70％，是医院交叉感染的重要来源。因此首先要注意个人卫生，对皮肤创伤应及时消毒处理，防止感染。发现携带致病性葡萄球菌的医务人员，应避免与病人接触。 2、细菌耐药性：目前，由于抗生素的广泛应用，耐药菌株日益增多，给治疗带来了困难，而且可出现新的感染类型，如假膜性肠炎。为了提高抗菌药物的疗效，防止耐药菌株的产生和扩散，在治疗前应从患者体内分离致病菌，并作细菌的药物敏感试验，根据试验结果选用敏感药物。 二、致病性与免疫性 2）表皮剥脱毒素(exfoliative toxin) 引起烫伤样皮肤综合征，多见于新生儿、幼儿和免疫力低下的成人。 治疗后 治疗前 金葡菌性烫伤样皮肤综合症 二、致病性与免疫性 3）肠毒素(enterotoxin) ● 耐热：100℃ 30min不被破坏 ● 抵抗胃和肠道内蛋白酶的水解 ● 刺激呕吐中枢，引起以呕吐为 主的食物中毒 二、致病性与免疫性 ● 含淀粉及水份较多的食品 ● 温度在20℃以上 ● 生长繁殖8～10h后 葡萄球菌肠毒素的产生条件 二、致病性与免疫性 二、致