课件：第3章--妊娠期妇女的护理.ppt

【重要概念】 最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎先露 第三节 妊娠诊断 【重要概念】 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 胎方位 第三节 妊娠诊断 第三章 妊娠期妇女护理 妊娠生理 妊娠期母体变化 妊娠诊断 妊娠期管理 主讲 罗阳副教授 第五节 妊娠期管理 产前检查是监护孕妇的重要方式。 产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。 于20～36周期间，每4周检查一次。 自妊娠36周起每周检查一次。 第五节 妊娠期管理 第五节 妊娠期管理 （一）围生期定义： 围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≧1000g或身长≧35cm）至产后1周。 围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≧500g或身长≧25cm）至产后4周。 围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。 围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。 第五节 妊娠期管理 （二）目的 早孕 确定妊娠 全面体检 中孕 胎儿生长 初次胎动 B超检查 晚孕 胎儿生长 胎儿监护 第五节 妊娠期管理 主要通过定期的产前检查来实现 检查时间 检查内容 询问病史 全身检查 产科检查 心理社会评估 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛查 绘制妊娠图 视诊 触诊 听诊 骨盆外测量 骨盆内测量 第五节 妊娠期管理 产前护理评估 1.一般资料 2.家族史 3.既往史 4.月经、婚育史 5.本次妊娠经过 6.推算预产期（EDC） 病史 第五节 妊娠期管理 　　　 首先问明末次月经（LMP）的日期 １. 计算法： 公历：月份-3，日期+7 　　　　　农历：月份-3，日期+15 例如:某孕妇末次月经公历2002年９月26日，则预产期为？ EDC: 2003年７月３日 2. 估计法： 　 （1）早孕反应出现的时间。(停经6周) 　 （2）最早一次测得尿妊娠试验阳性时间。(受精10天) 　 （3）孕妇初感胎动的时间。(孕18~20周) 　 （4）手测、尺测子宫底高度，综合判断。 　　　　 【预产期的推算】 产前护理评估 1.一般性全身检查 2.产科检查 （1）腹部检查 （2）骨盆测量 （3）阴道检查 （4）肛门检查 3.辅助检查 身体评估 第五节 妊娠期管理 全身体格检查 一般情况：发育、营养、身高、步态。 检查心、肺。 乳房检查 Bp：Bp≤140/90mmHg，或与基础血压相比，不应≥30/15mmHg， 如超过者属病理状态，应警惕有无妊高征。 体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。 身体评估 第五节 妊娠期管理 触诊 视诊 听诊 (1)腹部检查 产科检查 身体评估 第五节 妊娠期管理 　　 视　诊 观察腹部外形、大小、 有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。 第五节 妊娠期管理 目的:检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。 方法: 第一步：了解宫高及宫底为胎儿哪一部分。 第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。 第三步：了解胎先露，判断是否固定。 第四步：核对第三步，确定先露部入盆的程度。 触　诊 四步触诊法 第五节 妊娠期管理 　　在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。 　　正常胎心音为120~160次/分，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露时，胎心音在脐上两侧听取；横位时，于脐周围听取。 听　诊 身体评估 产科检查 （2）骨盆测量 髂嵴间径IC 髂棘间径IS 骶耻外径EC 出口横径TO 耻骨弓角度 骨盆外测量 骨盆内测量 坐骨棘间径BD 　 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm 骶耻内径DC 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离即对角径。12.5~13cm-1.5~2cm=真结合径=11。 (3)阴道检查 (4)肛查 　　　　　　确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。 　　　　了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。 身体评估 产科检查 第五节 妊娠期管理 　　 将检查结果填入妊娠图中，绘成曲线，观察动态变化，以及早发现异常并处理。 (5)绘制妊娠图 身体评估 产科检查 第五节 妊娠期管理 孕妇对妊娠态度、感受。 孕妇有无异常心理反应，如焦虑、恐惧。 孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。 孕妇寻求健康指导的程度、动力。 心理社会评估 产前护理评估 主要通过定期的产前检查来