课件：肠道感染细菌课件.ppt

急性胃肠炎 （食物中毒） 鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌污染食物引起，起病急，发热，恶呕，腹痛，水样便 败血症 多见于儿童或免疫力低下者，猪霍乱～、鼠伤寒～、肠炎～、丙型副伤寒～引起，菌入血导致脑膜炎、胆囊炎、肠道症状不明显 伤寒和副伤寒病后有牢固免疫； 以细胞免疫为主，体液免疫为辅； 胃肠炎的恢复与局部SIgA有关 肥达试验-Widal test 伤寒沙门菌O、H抗原 甲型副伤寒沙门菌H抗原 乙型副伤寒沙门菌H抗原 受检血清 定量凝集试验 正常值： 诊断伤寒：O凝集效价≥1:80； H凝集效价≥1:160, 诊断副伤寒： H凝集效价≥1:80才有诊断价值 动态观察：抗体效价随病程延长而递增或恢 复期比早期高4倍以上有诊断价值 O与H抗体的诊断意义： OAb(IgM)——出现早，维持半年 HAb（IgG）——出现晚，维持数年 O↑，H↑---肠热症的可能性大 O↓，H↓---患病的可能性小 O不高，H↑---预防接种或非特异性回忆反应 O↑，H不高---感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染 分离出病原菌是最可靠的方法，但检出率不高 血清学方法检测可疑者Vi抗体效价，若≥1:10，再反复取粪便/胆汁等标本进行分离培养，以确定是否为带菌者 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Your site here LOGO Your site here 可编辑 Your site here 可编辑 要点： 1肠道杆菌的共同生物学特性。 2埃希菌、志贺菌属的致病物质和所致疾病。 3沙门菌的致病性，肥达反应及意义 肠杆菌 肠道感染细菌是通过粪—口途径进行传播的 肠杆菌科细菌种类最多，对人类有致病作用的主要是志贺菌属、沙门菌属和部分大肠埃希菌，其他大多数为肠道正常菌群。 Enteric Bacilli肠杆菌 30个菌属，120个以上的菌种 与医学有关的：埃希菌属 、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属等10个菌属 ●共同生物学特征 1 革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周身鞭毛（除志贺菌外） ●共同生物学特征 2 营养要求不高，能在普通培养基上生长，兼性厌氧，灰白色中等大小S型菌落 生化反应活跃（乳糖发酵试验）——鉴别致病菌与非致病菌,非致病菌分解乳糖。 ●共同生物学特征 3 抗原结构复杂 ●共同生物学特征 4 鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O） 表面抗原 ●共同生物学特征 5 抵抗力——不强 ●共同生物学特征 6 生化反应性变异 耐药性变异； 毒力性变异； §1埃希菌属（Escherichia） 包括5个种： 大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）代表种 赫曼埃希菌 蟑螂埃希菌 脆弱埃希菌 费格森埃希菌 §1、1生物学性状 可利用乳糖，产酸产气 IMViC试验“+ + - -” O抗原170多种—分型基础 抗原结构 H抗原56种 K抗原100多种——L、A、B 血清型表示——O:K:H，大肠埃希菌血清型表示法O111:K58（B4）:H2 多数有周鞭毛，菌毛 2001-02 * 2 致病物质 2.定植因子：特异性高 3.肠毒素： 不耐热肠毒素(LT): I、II 耐热肠毒素(ST) 1.侵袭力：K抗原和菌毛 3 所致疾病 肠道外感染——内源性感染 化脓性感染——定位转移 腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、败血症（45％）、新生儿脑膜炎等 泌尿道感染——病原菌来自病人肠道占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等） 3 所致疾病 肠道内感染——胃肠炎（腹泻） 与食物污染和饮水有关（外源性感染） 分五型 ETEC，EIEC，EPEC EHEC，EAggEC 菌 株 致 病 机 制 疾 病 发 病 年 龄 ETEC 毒素 LT---ATP? cAMP ST---GTP? cGMP 定居因子（菌毛） Ab 旅游者腹泻、婴幼儿腹泻、水样便 成人、儿童 EIEC 菌毛、侵袭性外膜蛋白 内毒素—破坏细胞，形成炎症和溃疡，产生粘液脓血便 志贺样脓血便 成人、儿童 EPEC 粘附因子（菌毛、紧密黏附素） －黏膜上皮细胞结构功能受损－微绒毛消失－吸收不良 急性腹泻 婴幼儿 EHEC 菌毛、毒素 （志贺样细胞毒素SLT、内毒素、 溶血素 ） 轻度水泻－腹部痉挛然后是鲜血样便的出血性结肠炎；可并发HUS10％ 10岁以下幼儿 死亡率10% EAEC 粘附素（菌毛）－砖状排列 EAST（