课件：肠梗阻专科讲座.ppt

2. X 绒 检 查 腹部立位平片,可见状梯液平及肠袢积气可诊断低位小肠梗阻。高位小肠梗阻须吞稀钡照片。 结肠梗阻须作气钡双重造影。 ???????????????????????????????????????????????????????????????????? 立位片时气液平示意图 六、诊断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是单纯性还是绞窄性梗阻 （4）是完全性还是不完全性梗阻 （5）是高位还是低位梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻 七、治 疗 原则 解除梗阻和纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。 (一).非手术治疗 1.适应证:单纯性不全性肠梗阻， 蛔虫. 粪块、粘连性肠梗阻。 。 2.方法 ①禁食、胃肠减压 ②补液: 纠正水电解质和酸碱失衡。 ③防治感染和中毒：应用抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④其它：中药、浣肠、生油疗法 对症治疗：应用解痉止痛剂。 解 除 梗 阻 (二).手术治疗 1.适应证:完全性绞窄性肠梗阻，有腹膜炎征象的各型肠阻，经非手术治疗6—8小时治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 2.手术方法 ①解除梗阻:松解粘连带 ②肠切除肠吻合: 肠壁已呈暗黑色 紫黑色,肠已坏死应作肠切除术 ③短路手术: 如肠造瘘和内吻合 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 ，如粘连松解术 如肠切开取异物，肠扭转复位术。 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 D.肠造口和肠外置术 一、粘连性肠梗阻 1.病因: 因患过腹膜炎,或腹外伤,手术等引起. 发病率占肠梗阻的20---40% .因粘连成角粘 连带压 迫,可造成内疝或肠扭转. 发 病率占肠梗阻的20---40% .因粘连成角, 粘连带压迫,可造成内疝或肠扭转. .?? ??2. 表现: 常表现为不全性单纯性肠梗阻, 加重也可绞窄坏死如内疝.扭转. 3. 治则: 以非手术治疗为主,如内疝.扭转.粘连带压 迫等引起绞窄坏死应手术治疗. 二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 1.诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性 2. 治疗：非手术疗法较好 (1).解痉止痛 (2).驱虫:如口服左旋咪唑3mg/kg (3).中药:乌梅汤加减安蛔 (4).经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80— 100ml,最大不超过1500ml如完全梗阻者手术治疗。 三、肠扭转 小肠扭转多见于青状年,老年人乙状结肠扭转多见. ?? 1. 病因:因某段肠襻和系膜过长,系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢,饱食后剧烈活动,使该段肠襻沿系膜长轴旋转造成闭襟性肠梗阻.轻者转一圈(3600),重者 2--3圈. 可在短时间内坏死穿孔引起腹膜炎,死亡率高. 2.表现: 小肠扭转—饱食后剧烈运动,突然出现腹部脐周持续性剧烈疼痛阵发性加重,呕吐频繁,伴休克,腹部扪及压痛扩大的肠襻. 乙状结肠扭转—老年人有习惯性便秘,以往有多次腹痛,经排便排气后缓解.表现为左下腹绞痛,腹胀呕吐不明显. 3.治疗:以手术治疗为主. 乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外， 有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常 少于500ml。X线平片：马蹄状双腔充气肠袢，钡灌： 尖端呈“鸟嘴”形,死亡率高达15—40%，其原因常为就诊过晚，治疗延误. 治疗：应积极手术治疗，其方式有 ①扭转复位术 ②肠切除术 肠套叠 1 1. 病因: (1).原发性肠套叠---多见于2岁以下幼儿,因肠蠕动功能 紊乱,导致近段肠管套入远端肠腔内. (2).继发性肠套叠---见于成人,肠壁有小肿瘤憩室等,当肠 蠕动增强时可将肿物连同附着的肠壁推入远端肠腔内 而造成套叠. 2. 病理: 类型以回肠一结肠型多见,其次是结肠一结肠, 小肠 一小肠.均可引起肠坏死穿孔,腹膜炎,感染性休克. 3.表现: (1).原发性--- 6月—2岁婴幼儿有腹痛,血便和腹部包块三特征;表现为突然持续性剧痛 阵